甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠 32例疗效观察

徐冬香

(通山县人民医院妇产科,湖北通山 437600)

米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物,我们将甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗异位妊娠,并与对照组进行比较,现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

1998～2002年确诊为异位妊娠者 23例为 5-Fu+口服中药治疗组；2003～2007确诊为异位妊娠者 32例为肌注 MTX并口服米非司酮组。两组年龄 19～35岁,停经 32～50d。

1.2 诊断标准

①停经史,腹痛,阴道流血,附件区包块；②β-HCG值升高较宫内妊娠低；③超声检查宫内未见孕囊,宫旁有包块或探及胚芽者；④后穹窿穿刺抽出不凝血；⑤必要时行诊断性刮宫,子宫内膜病理检查见蜕膜未见绒毛。

1.3 给药方法

A组 :MTX50mg肌注,1次 /d,连续 3d,米非司酮 100mg口服,1次/d,连续 3d。B组:5-Fu15mg◦kg-1◦ d-1加入 10%葡萄糖液 1000ml静滴,连续 5～7d,第 3d起口服传统中药,每天 1剂,连用 7d。用药期间严密观察血压、脉搏及腹痛情况。两组分别于治疗前及治疗后每周抽血测定 β-HCG,同时每周行 B超检查一次,定期复查血常规及肝肾功能。

1.4 疗效观察

治愈:①β-HCG转为正常(＜5u/L)；②腹痛、阴道流血消失；③B超提示盆腔包块明显缩小。失败:①用药半月内出现管壁破裂,内出血急诊手术；②β-HCG持续不降或上升；③包块不缩小甚至增大。3项标准出现任何一项为失败。

2 结 果

A组治愈 29例,成功率 90.6%,B组治愈 15例,成功率 65.2%,两组治愈率比较有显著性差异(P＜0.05)。治疗前 A组与 B组包块直径大小分别为 3.5±1.8cm、3.1±1.5cm,治疗 2周后分别为 2.0±1.7cm、1.9±0.8cm。包块消失时间分别为 15～65d、20～105d。两组无显著性差异。A组转氨酶升高 1例,B组胃肠道反应严重。

3 讨 论

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,起病急、发展快,若处理不及时,有可能危及生命。传统的治疗方法主要是手术治疗,但手术本身是一种创伤,且有发生并发症可能,对于有失血性休克者,手术治疗较好,对未婚未育者可先采用保守治疗。MTX是叶酸拮抗剂,使四氢叶酸合成障碍,干扰细胞 DNA合成,使滋养细胞死亡,从而终止异位妊娠胚胎发育,并逐渐吸收。米非司酮是一种合成类固醇,可以拮抗孕酮,在分子水平与内源性孕酮竞争受体,使妊娠绒毛组织脱膜变性释放内源性前列腺素,LH下降,黄体萎缩,从而使孕囊坏死流产。

尽管在腹腔镜、宫腔镜或 B超指引下穿刺孕囊后,局部注射 MTX治疗成功率高,副反应少,但所需辅助设备价格高,技术性强,难以在基层推广。我们采用 MTX肌注联合口服米非司酮治疗异位妊娠,并与 5-Fu组进行比较,显示两组治愈率存在显著性差异(P＜0.05),且 A组仅有 1例出现转氨酶升高,未见其他不良反应,患者易于接受,故 MTX联合米非司酮适用于临床,容易在基层推广。