米非司酮并阴道置入米索前列醇终止10-15周妊娠140例

张彦君，曹俊芳

（山西左权县人民医院妇产科,山西左权 032600）

终止10-15周妊娠在临床工作中较为棘手，一般采用扩宫钳刮术，但手术技术要求高，且容易发生羊水栓塞、宫颈裂伤、子宫穿孔、术中出血等并发症。笔者于2005年3月-2009年9月将米非司酮配伍阴道置入米索前列醇，应用于妊娠10-15周的流产，效果十分满意，现将140例病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年3月-2009年9月妊娠10-15周要求终止妊娠者140例，年龄最小17岁，最大45岁；孕10-12周90例，孕12-15周50例；未产妇76例，经产妇64例；胚胎停止发育者9例。所有孕妇均行B超检查，妊娠囊在4.8-5.8cm或胎头双顶径在1.5-3.5cm，孕妇术前无高血压、心脏病及前列腺素禁忌证等，实验室检查血常规正常。

1.2 方法 米非司酮（25mg/片）150mg顿服，凉开水服药，且服药前后各禁食2h。距服米非司酮后48h来院，于阴道后穹隆放置米索前列醇600μg，静卧2h，以防药物滑脱，然后严密观察腹痛、阴道流血及米索前列醇不良反应，若不良反应重可口服复方苯乙哌啶或肌注胃复安等治疗。

2 结果

顿服法服米非司酮后48h，于阴道后穹隆放置米索前列醇600μg，最短8min出现宫缩，长者3h。部分患者于服米非司酮后即出现少量阴道流血及轻度宫口扩张，放置米索前列醇后1h流产者8例，2-12h流产者132例，此时宫口扩张充分，8号吸头及中号卵圆钳能顺利通过宫颈口无阻力，可行钳刮或清宫无困难，器械在宫腔内操作自如，手感清，宫内容物迅速被清除。

3 讨论

米非司酮与孕酮竞争受体，导致蜕膜组织变性坏死，剥离出血，动摇胚胎发育基础，促进宫颈胶原纤维的分解，软化宫颈。米索前列醇为15-去氧-16-羟-PGF的甲酯，能增加妊娠子宫肌肉紧张和子宫收缩。口服米非司酮经肝脏代谢，半衰期为26.9min，所以口服作用时间短，而阴道给米索前列醇无肝脏首过效应，经阴道黏膜吸收，直接作用于靶器官，作用时间长。

笔者用米非司酮顿服法服药后48h阴道后穹隆放置米索前列醇600μg，应用于妊娠10-15周，140例临床观察取得较满意的效果。而且不管完全流产或钳刮术后均行常规清宫术，术后无一例胎盘残留，缩短了产后流血时间，减少了副损伤及感染几率。笔者认为，此法解决10-15周妊娠流产实为好办法，优点较多，值得临床推广。