可乐定和精氨酸生长激素激发实验的护理体会

张丽新

（铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

可乐定和精氨酸生长激素激发实验的护理体会

张丽新

（铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

身材矮小对儿童的心理健康造成多方面的不良影响，早期发现矮小症，明确病因，并给予适当而系统的治疗和干预，不仅可改善患儿的身高，而且可提高其生活质量。可乐定及精氨酸激发实验对确诊生长激素缺乏导致的矮小症有较大的实际临床意义，进行实验时应认真仔细地做好护理工作，避免人为因素干扰，保证实验的准确性，减少矮小症对患儿的危害。

可乐定；精氨酸；生长激素；激发实验；护理

生长激素缺乏症是由于先天或后天因素垂体和下丘脑缺陷导致生长激素分泌不足，患儿一岁后生长速度减慢，年龄越大差异越明显，在矮身材中占6%-10%，是造成矮小的重要原因之一。国内脱氧核糖核酸重组技术的开展，人工合成的重组人工生长激素得到广泛应用，使生长激素缺乏性矮小患儿得到的正规化治疗。生长激素的分泌呈脉冲性，随机抽血标本无诊断价值，临床常用激发实验评价生长激素的分泌情况。我科于2008年6月—2010年3月对37例身材矮小的儿童进行了口服可乐定和精氨酸激发实验，现将护理情况报告如下。

1.临床资料和方法

1.1 临床资料 37例疑似GH缺乏的患儿，男20例，女17例，年龄7-12岁，所有患儿平均身高均低于同年龄同性别儿童平均身高2个标准差，年增长＜4CM，骨龄落后2年以上[1]。

1.2 方法 住院患儿实验开始前晚10点以后禁食，实验当天上午空腹，可喝水，但不能饮含糖饮料，于8点开始选择采用上肢静脉留置针采血后即口服可乐定，分别于30分钟，60分钟，90分钟，120分钟后各采血1毫升。第二天采血后予静滴精氨酸，分别30分钟，60分钟，90分钟，120分钟后各采血1毫升。共采血十次，采血后分别于当天集中送检。全过程有专人记录服药及采血时间，每隔半小时记录血压、心率、呼吸及血糖。

2.小结

本组27例患儿共采血270次，全部顺利完成。整个操作过程中无脱管、堵塞，采血后无局部感染现象。

3.护理

3.1 心理护理 注重患儿及家长的心理护理，是保证实验顺利进行的第一步。由于抽血频繁，次数较多，患儿及家长有忧郁及恐惧心理，操作前应向家长及患儿讲解实验的目的、意义及可能出现的症状和采取的措施，说明实验的安全性。经详细的讲解，患儿及家长均能理解和配合，实验均能顺利完成。

3.2 严密掌握操作规程，严格执行无菌操作 试验药物剂量及给药方法正确，及时采集标本及送检。实验中需多次抽血检查，为减少患儿的痛苦，我们选择粗直的血管，通常选用上臂静脉如头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，均使用静脉针留置法，穿刺时严格执行无菌操作，安尔碘消毒穿刺部位直径8CM，抽血前后均用安尔碘消毒肝素帽，采血后用生理盐水1ml冲管[2]。患儿均未发生堵管和医源性感染。

3.3 密切观察药物的副作用，及时采取相应的护理措施

（1）可乐定通过抑制血管运动中枢，使外周交感神经的功能降低使血压下降，还可引起口干、嗜睡等不良反应，且空腹时间较长，易发生低血糖反应。实验过程中患儿取仰卧位，予心电监护，每半小时测量血压和微量血糖，如血压呈下降趋势，则抬高患儿双下肢，一些患儿在用药后15-30min易出现低血糖症状，交代家长准备一些含糖饮料，发现低血糖反应时，如一过性头晕、胸闷、四肢乏力、面色苍白，予口服少量含糖饮料恢复，实验结束可予正常饮食。仅一例患儿出现嗜睡现象，给予休息后恢复。

（2）盐酸精氨酸通过a受体的介导作用，抑制下丘脑生长激素抑制激素的分泌，刺激垂体分泌GHl_3 J[3]。该试验相对较安全，但偶见过敏反应，故在输注前详细询问过敏史。为保证能在30min内滴完，选用7号针头静脉穿刺，密切观察患儿有无恶心、呕吐、皮肤潮红等不良反应。本组患儿均未发现不适反应。

4.讨论

矮小症可导致患儿自卑心理，影响患儿身心健康成长及智力发育，使患儿缺乏与人沟通或主动参与社会活动的勇气，减少事业上成功的机会，在未来成年后就业范围受到限制[4]。身材矮小对儿童的心理健康也会造成多方而的不良影响，有研究发现矮小儿童存在不同程度的行为适应能力障碍、认知障碍和自我意识障碍，影响儿童青少年的健康成长，进而对患儿成年后的生活和工作造成不良影响，乃至成为社会问题。早期发现矮小症，明确病因，并给予适当而系统的治疗和干预，不仅可改善患儿的身高，而且可提高其生活质量。可乐定及精氨酸激发实验对确诊生长激素缺乏导致的矮小症有较大的实际临床意义，如被确诊可及时采取生长激素替代治疗，可达到正常或较为理想的成年身高。所以在进行实验时应认真仔细地做好护理工作，避免人为因素干扰，保证实验的准确性，减少矮小症对患儿的危害。

[1]魏书珍，张秋业，等.儿童生长发育性疾病[M].北京：人民卫生出版社，1995，8:268-269.

[2]黄丽云，周经兴，等.护理干预对减少生长激素激发试验不良反应的效果分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（9）:49.

[3]杜嗣康，李 唐，等.31例生长激素缺乏症患儿生长激素释放激素激发试验结果分析[J].临床儿科杂志，1993，5（10）: 301.

[4]张晓晓.矮小症患儿心理行为特征及护理干预[J].天津护理，2006，3（14）：157.

（责任编辑：夏万夫）

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1671-752X(2010)03-0031-01

2010-05-29

张丽新（1972-），女，安徽铜陵人，铜陵市人民医院儿科护士长，主管护师。