电子喉镜下声带息肉小结手术 167例体会

胡永成 刘义

声带息肉小结常采用手术治疗的方法,其术式种类繁多。随着现代医疗技术的发展,电子喉镜视频监视系统下检查和治疗鼻、鼻咽、喉部疾病技术,以方便、高清晰度的明显优势得到肯定,而肉眼间接喉镜下手术和支撑喉镜手术已逐渐为电子喉镜所取代。现将我科 2007年 7月至 2009年 10月在视频系统下电子喉镜声带息肉小结 167例手术及围手术期治疗总结分析如下。

1 资料与资料

1.1 一般资料 167例中,男 65例,女 102例;年龄 18～52岁,病程 3～24个月;声带小结 43例为单侧,76例双侧;声带息肉 38例单侧,10例双侧。所有病例临床诊断最后由病理检查确定。

1.2 治疗方法 采用FUJLNON EVES99型电子喉镜和不同型号大小 OLYMPUS活检钳。技术路线:术前嘱患者禁食 2 h。并于术前 15min前肌注苯巴比妥、阿托品,用 1%地卡因喷雾患者口咽腔、喉咽腔 3～4 1次,每次相隔 2～3min,然后在间接喉镜下用弯头滴管将地卡因分3～4次滴入喉腔、声带表面,麻醉药量一般不超过 6m l。并予 1%麻黄素收缩鼻腔及 1%地卡因表麻鼻腔。术中患者取卧位,术者手握电子喉镜从鼻腔导人镜体直至喉腔,在彩色监视器下,观察病变组织部位、大小、范围,以确定术中采用的方法。然后调整镜体,使之与病变组织靠近,再使钳头伸出管口一,钳除病变。切除声带小结时,使钳口与声带边缘垂直,并靠近小结的基部进行钳夹。质地较硬故钳夹时宁少勿多,以免损伤正常声带。钳除较小的息肉或带蒂的息肉时,张开活检钳,使息肉在活检钳两叶之间,钳叶边缘紧帖声带,闭合钳叶,钳除息肉。较大息肉只能分次进行钳除。术毕退出镜体少许,以观察有无残体组织。如有出血,瞩患者轻咳后再行检查,至声带边缘光滑为止。术中随时定格图像保存于电脑,并打印彩色报告以备随访对照,手术切除组织全部送病理检查。

1.3 术后处置 术后禁声 10～14 d,术后 5 d内庆大霉素、地塞米松加生理盐水 20ml雾化吸入治疗,必要时口服抗生素 3 d。术后半个月少食辛辣食物。如术后声带水肿,予少量口服抗生素及激素 3 d,及术后严格复查随访。

1.4 疗效评价 术后 1～2个月进行疗效评价。治愈:声音正常,声带表面平滑。好转:声嘶改善,声带欠平滑仍有肥厚或小结样隆起。无效:声嘶无变化,息肉残留明显。

2 结果

在手术成功的 167例中,一次手术成功率为 97.01%,术中 2例因情绪紧张、咽反射较敏感,及 3例患者因息肉较大,2～4 d后行第 2次手术方切除病变。术后治愈 160例,占95.81%;好转 7例,占 4.19%,主要为较大息肉。随访:术后1年声带息肉复发 2例,声带小结者未见复发,所有患者声嘶和炎症症状消失或改善。

3 讨论

电子鼻咽喉镜是继第一代硬管和第二代光导纤维喉镜后的第三代产品。电子喉镜柔软,可曲性、导光性能好,视野广且清晰,图文工作站可通过电脑保存图像,打印图文报告,可动态观察并记录病情变化,进行资料的积累和统计,及术后随访对比。电子喉镜不但可用于检查,还可用于治疗。本组资料表明,电子喉镜在治疗声带小结和声带息肉这一类良性组织增生性喉疾有其突出优点。电子喉镜下摘除声带息肉、声带小结是较为理想的方法,在我院门诊即可完成手术,电子喉镜下声带小结手术能在高清晰度下准确、微创中进行。电子喉镜配置电脑图文具有图像清晰、术者操作便利以及可将患者手术前后资料进行储存对比和展示等优点,还可免除患者住院因全麻带来的各种副反应,方便,痛苦小,术后恢复效果好,复发率低。并减轻了患者经济负担。尤其对那些体胖颈短、年老体弱及严重心血管病患者,不失为是一种简便、有效的方法。对该手术中笔者体会如下:①首先要掌握手术适应证:其手术适应证有一定的局限,主要适用于小结及带蒂、轻度的广基息肉(中小型息肉),对巨大的声带息肉及范围较广的广基息肉不宜采用;②术前适当控制声带表面炎症是术后恢复快、不复发的保证;③有效的表麻包括喉室的表麻,是顺利完成手术的关键;④术者与助熟练配合非常重要,二者必须迅速、轻柔、准确地摘除小结,力求平稳,尽可能一次完整去除,以防反复修整声带而损伤正常黏膜。术中钳取病变应遵循宁少勿多的原则,防止发生声带闭合不全和声带缺损的现象损,导致永久性声嘶;⑤重视术后治疗,合理使用抗生素、激素的同时,坚持正确的用声习惯、禁烟酒、禁辛辣食物是声音恢复的良好保证;⑥结合当地经济欠发达情况,本院开展了电子喉镜下声带息肉摘除术,通过对过去手术患者疗效的分析,我们认为对大多数的声带小结及息肉,在电子喉镜下行声带小结及息肉摘除术,能取得满意的效果,并具有简便易行、节约费用、避免全麻及恢复快等优点。

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