重型颅脑损伤去骨瓣减压50例临床诊治体会

孙晓艳 黄吉华

1 目的

重型颅脑损伤的患者及时行去骨瓣减压手术能有效缓解颅内压升高，手术时机和手术方案是降低病死率和致残率的关键。

2 方法

回顾性总结分析我科2002年1月至2009年12月共50例重型颅脑损伤患者，均经CT诊断，GCS评分3～8分，本组患者50例，男28例，女22例，年龄23～62岁，平均为42岁。致伤原因：车祸38例，坠落伤8例，他伤2例，其他2例;损伤分类CT示弥散性损伤15例，包括广泛脑挫裂伤11例，弥漫性轴索损伤4例;CT示局灶性损伤伴占位效应35例，硬膜外血肿2例，硬膜下血肿10例，脑内血肿6例，脑挫裂伤17例;临床表现：①术前意识障碍42例。②瞳孔变化：一侧瞳孔散大光反应消失24例，双侧瞳孔散大光反应消失12例。③肢体活动异常：无反应4例，肌张力增高10例，刺痛强直发作5例，死亡9例。④合并伤：颜面部损伤34例，四肢骨折6例，肠破裂3例，肝脾破裂2例，血气胸2例，肺挫伤4例，休克8例。

3 结果

本组50例均经手术。其中标准外伤大骨瓣24例，死亡5例;常规颞顶瓣8例，死亡2例;扩大额颞瓣11例，死亡3例;冠状瓣7例，死亡1例。手术共死亡11例，死亡率22%。生存者中植物状态3例，重残4例，中轻残15例，良好17例。脑软化21例，后期癜痫2例，脑积水5例。

4 结论

重型颅脑损伤死亡的主要原因是弥漫性的脑损害、严重的局灶性脑损伤引起的占位效应及继发的脑水肿和脑肿胀引起的病理生理的级联反应、发生严重的并发症 。去骨瓣减压能有效缓解颅内压升高，打断级联反应。对有手术适应证的颅脑损伤患者，手术时机和确切的手术方案是降低病死率和致残率的关键。但骨瓣过大或偏小、部位和方式的偏差、盲目和随意去除骨瓣均会带来不良后果。在解除脑受压、缓解颅内压升高上，去骨瓣减压仍是有效的手段之一。但去骨瓣减压术的最佳手术时机、规范性仍有待讨论。标准去大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治上规范、切实可行。