浅谈静脉输液操作中的几点技能

陈安娜 戈戎 李莲萍

静脉输液是基本护理操作项目之一，是临床最常用的技术之一，它要求护理人员不仅要严格按照无菌技术操作，而且要有娴熟的基本技能。如何才能掌握良好的技术，以保证在提高静脉穿刺成功的同时，减轻患者的疼痛，甚至达到无痛穿刺的境界。现将我们的临床实践经验总结如下，以供大家借鉴。

1 心理护理

静脉输液前应做好解释工作。护理人员对患者态度要和蔼，语言要热情，分散患者注意力，排除各种干扰，使其保持生物——心理社会医学模式的平衡状态。对穿刺难度较大的患者、静脉选择要细心、解释要耐心、良好的心理平衡可以降低对痛觉的敏感性，增加对疼痛的耐受性。

2 静脉输液的技能

2.1 穿刺部位的选择 宜选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣的静脉，最好是长骨中点上面的静脉，因为长骨能起到固定作用。输入有腐蚀性或刺激性较强的药物时，应尽量选较粗且周围有大量皮下组织的静脉。对长期输液的患者，应从末梢小血管开始逐步向上移行，以延长血管使用期限，根据不同的疾病选择适当的血管。如休克、大失血患者的静脉空虚，可选择较大的血管，注射前需热敷，按摩和轻轻击打以使血管充盈再行穿刺。长期使用高渗液或对血管刺激性较强的药物，常选用手背手指等浅表毛细血管。老年人的静脉管壁硬化易于滚动，静脉注射时结扎止血带距穿刺点要近，左手拇指固定好静脉远端，以30°左右的角度进针。小儿的静脉过于细小迂曲呈花纹状，在静脉注射时宜选用小号针头，局部备皮和热敷，可使血管充盈暴露明显，选择头皮静脉，易固定。肥胖患者的静脉比较深，静脉注射时结扎止血带后看不清，但手指触及血管时有弹性和饱满穿刺时针头要长，方向要正，进针角度30°～45°，回血时压小角度，再进针少许。故血管选择对静脉穿刺成功有非常重要的关系。

2.2 输液针头选择 应仔细观察针头是否弯曲带钩，是否通畅。输注刺激性药物时，不宜用细针头;因为用粗针头，药物可以较快地和血液混合加以稀释，减少对血管壁的刺激和损害。对老年及小儿血管脆而细，应该选择小号的针头，以利于保护血管。

2.3 止血带的结扎 由于止血带结扎时静脉血回流受阻，并压迫尺神经、正中神经、桡神经、前臂外侧神经，结扎时间超过2 min，远端肢体则感觉麻木酸胀，结扎处疼痛。结扎止血带时应松紧适宜，护理人员应技术熟练，动作迅速，无论采用先结扎止血带后消毒，还是先消毒后结扎止血带的方法，止血带的结扎时间控制在1～1.5 min为宜。此时血管充盈，暴露充分，是静脉穿刺最佳时机。

2.4 穿刺技巧 人体皮肤中有极丰富的神经纤维网及各种神经末梢，皮肤是人体主要的感觉器官之一，和身体其他感受器配合，随时感知外界各种刺激，在静脉穿刺时刺激这些神经组织，引起神经冲动传到大脑皮层后中央回而产生痛觉，这是正常的皮肤固有的生理功能。疼痛程度因人而异，即每个人的疼痛阈值是不同的，疼痛表现差异，但护理人员如掌握其技巧，就会减轻疼痛，提高穿刺成功率。

一般采用30°～40°的角度直接快速穿过皮肤至皮下、角度改小为10°～15°进入血管内，针头对皮肤末梢神经刺激短暂，患者疼痛减轻，甚至没有感觉到疼痛穿刺已成功。但应注意针头斜面方法的问题，针头斜面向上入针法，没有充分利用针尖刀面，入针缺口较大，患者感觉疼痛，对组织损伤相对也较大，并且损伤组织阻塞针头斜面，影响穿刺成功。所以，最好选用针尖斜面向左的方法，用手腕的反扣力穿入皮下时充分利用针尖刀面，减少对组织的切割和撕伤，达到减轻疼痛，

减少对组织的损伤，提高穿刺的成功率的目的。同时感觉感受器位于表皮下的游离神经末梢，过去采用常规入针角度小于30°，针头入皮下时较水平，在表皮至皮下停留时间相对延长，但如果进针角度超过40°，则易穿破血管以至于穿刺失败。浅静脉位于皮下与肌层之间，故在潜入血管时，应把角度改小为10°～15°，速度轻慢，以免穿破底层血管壁或刺入深层组织。另外在整个穿刺过程中，应掌握好力度，力度过重，则增强对感受器的刺激，疼痛加大，如过轻，则不能穿破组织，达不到穿刺的目的。进针的长度为1～1.5 cm为宜，过短则活动时针尖斜面易退出血管外造成组织水肿或坏死。

2.5 针头固定 针头固定应使针尖与血管平衡，如进针角度大，针柄后应用棉签垫起，避免针尖碰血管壁产生疼痛，影响滴速。固定针头时输液贴避免横骑针头前端静脉，以免影响滴速。

2.6 拔针技巧 护理人员应掌握正确的拔针方法，有利于减轻疼痛，保护血管。采用顺血管行走方向迅速拔出针头，立即用干棉球按压穿刺点，患者疼痛大为减轻，这是因为针头与皮肤血管没有形成角度，减轻拔针时牵拉致痛及针刃对血管的切割损伤。错误的拔针方法：一是顺血管反方向迅速拔针;二是手用棉球压迫穿刺部位拔针。以上这两种方法均都使针刃对组织产生切割造成疼痛。另外，拔针时应注意选准按压点，不应以针进入皮肤为压迫点。故护理人员拔针压迫时，应采用多指压迫，同时压迫皮肤针眼及血管针眼，不应以一指压迫，这容易造成皮下瘀血，产生疼痛，不利于保护血管，按压时间一般以3～5 min为宜。