215例小儿手足口病的护理体会

刘柳玲 曾文涓 唐姣燕

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患儿症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患儿可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病主要通过空气、唾液或粪便传染，高发期是每年的5至7月，多发于3～7岁的儿童。今年的手足口病主要是由EV71型病毒引起，重症病例多。今年我巿的高发期提前至4～5月，主要和南方的温暖、潮湿的气候有关。1957年Robinson等首先报道［1］，2010年3～6月我科共收治215例手足口病患儿，经精心的临床观察和护理，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组男125例，女90例，年龄5个月～7岁。临床表现为手足、口、肛周出现丘疱疹。手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少数蔓延至膝部，口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊部，臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤;一般无疼痛及痒感，愈后不留痕迹，皮损在同一患儿不一定全出现，极少数病例不出现皮疹，易导致漏诊。215例病例，其中1例病例不出现皮疹，其前期症状只表现为发热和呕吐。体温多在37℃ ～40℃。所有患儿均给予抗病毒及其他对症支持治疗，治疗效果均明显好转，住院时间平均7 d。196例为轻症病例在我科住院，19例为重症病例出现并发症，因条件限制转儿科治疗。

2 护理体会

2.1 密切观察病情变化，早期发现重症病例。

2.1.1 密切观察体温的变化 每4 h测一次体温，如患儿发烧随时测量体温。38.5℃以下，给予物理降温：如温水擦浴，多饮水等措施。38.5℃以上，使用布洛芬混悬口服液口服，或者小儿退热栓塞肛。重症病例体温大多数有持续不退高烧。

2.1.2 血糖的监测 在应激状态下，重症病例有血糖增高的倾向。监测好患儿空腹血糖或者随机血糖。协助做好其他各项辅助检查。

2.1.3 神经系统症状的观察 因重症病例可有无菌性脑炎或者病毒性脑炎的出现，可引起呕吐。呕吐应注意鉴别呕吐的类型。无菌性脑炎或者病毒性脑炎引起的呕吐是不仅是餐后吐，空腹也有呕吐。观察患儿的四肢有无抖动;有无坐立、站立不稳;精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动。重症病例可出现四肢冰凉。

2.2 消毒隔离 手足口病是一种肠道传染病，主要通过粪口传播及密切接触传播为主。将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。加强床边隔离，护理不同的患儿前，要用5%碘伏消毒双手2～3 min。对患儿的各种用具，如餐具煮沸消毒20 min后使用。被褥等采用日光暴晒2 h。

2.3 鼓励患儿多饮食及饮水 患儿往往有口腔疱疹，引起疼痛，进食后加剧，导致患儿饮食饮水量减少。给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉、无刺激性。对于拒绝饭、面类饮食者，按需给予患儿喜爱的食物，如奶类。

2.4 口腔护理 多数患儿口腔有疱疹，给予蜂蜜含漱，或者维生素B1和维生素B2混合物涂擦溃疡面，促进溃疡愈合。每次进食前后，用温水漱口。

2.5 皮肤护理 患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软。对汗湿的衣物要及时更换。床铺应平整干燥。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，只需保持皮损部的清洁。196例轻症病例，皮疹部都没有使用抗生素软膏涂擦，没有1例皮疹部发生感染。

2.6 健康教育 宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手;对玩具、餐具要定期消毒;家庭室内保持空气新鲜，每日通风2～3次，每次不少于30 min。还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所，以减少感染机会。

2.7 心理护理 根据患儿的年龄，做好心理护理。要用温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹。今年的手足口病，疫情重，重症病例比往年增多，同时媒体报道较多，造成家属精神高度紧张、焦虑，甚至恐慌。这时，给予家属正面的消息，并告之：手足口是自愈性疾病，绝大部分的病例属轻症病例，都能治愈。

3 小结

手足口病为婴幼儿时期常见的传染病，其传染性强、传播快、不是终身免疫性传染病［2］。对患儿的护理重点是及时巡视，严密观察患儿的神经、呼吸、循环系统症状，加强体温、血压等生命体征和血糖的监测。及时发现患儿的异常表现，做好基础护理，加强病房消毒隔离工作，使患儿预后良好。

［1］Robinson CR.Report of outbreak of febrile illness with pharyngeal lesions and axanthem.

［2］汤卫兰.手足口病68例护理体会.中国中医药现代远程教育，2007，(5)1：52.