激光疼痛治疗仪治疗28例留置PICC引发皮肤问题的疗效观察与护理

陆美艳 沈晓莉

目前，外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinserted cent ral catheter，PICC)在临床上的广泛应用大大减轻了需长期输液治疗患者的痛苦，尤其是化疗患者和老年患者。但是由于留置时间长，局部皮肤长期用敷料，极易引发多种皮肤问题，如不及时处理，易引起感染，缩短置管期。激光治疗仪的治疗原理是半导体激光被组织吸收后产生的热量和化学能非常小，小到不会伤害组织，却能起到对机体产生刺激作用。它能改善微循环系统，抑制平滑肌紧张，增加毛细血管血流量，减少血小板凝聚，减少血液中缓冲物质聚集，减少血脂氧和作用产物，稳定血红细胞损伤指数，增强抗凝血酶活性系数，增加组织渗透性，减少水肿和血肿，在细胞中已看到线粒体产生更多的ADP和ATP，增强了细胞膜的Ca和Na泵作用，对于神经元首先增加了破碎的和完好的神经的运动电位，增加了供血量和神经轴突数，抑制创伤组织，增加神经膜渗透性，增加RNA和DNA产量，产生了单分子氧，它对细胞再生起着重要作用，恢复由神经损伤造成的病理学退化，增强了血细胞杀菌作用，消炎止痛，基本上杜绝了感染，促进渗出物的吸收，加快伤口的愈合。2009年10月至2010年7月我科在临床应用激光治疗仪配合安普贴外敷治疗PICC引发的多种皮肤问题，并加强了相应护理，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

2009年10月至2010年7月我科应用激光治疗仪配合安普贴治疗留置PICC引起的各种皮肤问题患者28例，男15例，女13例;年龄38～82岁;癌症术后化疗24例，老年慢性病4例;均为按常规方法置入美国巴德公司生产的PICC导管一次到位，置管后不同时期出现了轻重、时间长短、症状不一的局部皮肤问题，其中局部皮肤红肿疼痛19例，湿疹瘙痒10例，皮下硬结13例，皮肤渗液9例。

2 护理

2.1 更换敷料 严格无菌操作原则加强局部换药，出现了皮肤并发症时换药间隔时间由每周1次增加至每周3次以上，皮肤渗液者每日2次，根据皮肤特性选择合适的敷料，如皮肤易过敏患者，选用透气能好的无菌纱布或手术伤口贴，不宜使用透气功能不好的透明敷料，换药时要在消毒液完全干燥之后才能贴上敷料［1］。换药时，还应特别强调医护人员手卫生，研究表明医护人员的是医院感染的重要传播途径，如测量生命体征这类看似“清洁”的操作及接触患者房间的物体，都可使医护人员的手被革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等污染［2］。护理人员在执行PICC插管、静脉输液、更换敷料前后彻底清洁双手皮肤，需按六部洗手法洗手，而且操作时戴手套并不意味着可以减少洗手的次数。医护人员应保持指甲短而整齐，不涂指甲油，防止指甲残留过多细菌。

2.2 激光疼痛治疗仪治疗 使用MDC-1000-IB激光疼痛治疗仪调节功率为400 W，按创面大小选择光斑直径50 mm的单管头-PL或光斑直径100 mm的复合头-CM，对准患处并距离皮肤2～3 cm治疗，照射时间为5 min，2次/d，最好在局部换药以后进行，照射时护理人员和患者戴好防护眼镜，以防眼部损伤。局部皮肤红肿硬结者照射完毕后配合安普贴外敷。局部湿疹在换药后涂上百多邦再进行激光照射。

2.3 健康教育 PICC留置时间可达1年以上，因而做好患者健康教育尤其重要，对于分期化疗和长期慢性病患者可在住院间期带管在家中，要教会患者进行自我护理，每周按时到医院换药1～2次，注意穿刺伤口的观察，注意局部皮肤清洁卫生，防止过度用力扭转上肢，出汗较多或敷料污染时及时到医院更换，适当加强肢端运动，促进肢体血液循环。指导患者如导管有脱出切不可将脱出部分再送入血管内，以防局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放隧道逆行侵入，造成细菌感染［3］。

3 效果观察

局部皮肤红肿疼痛19例，平均治疗2.5 d后疼痛明显缓解，治愈18例;湿疹瘙痒10例，平均治疗5.5 d后症状缓解，治愈9例;皮下硬结13例，平均治疗3.5 d后症状缓解，治愈12例 ;皮肤渗液9例平均治疗3.5 d症状缓解，治愈8例。

4 体会

PICC和其他静脉给药方式相比，更加安全可靠，并且留置时间长，但临床中留置PICC引发的皮肤问题也给患者带来了很大痛苦，而且留置PICC成本较高，如因皮肤问题而导致短期拔管易使患者不满，限制了PICC技术的开展，所以快速有效治疗留置PICC引发的皮肤问题，对延长置管期具有重要意义。本研究显示，在药物治疗的基础上使用激光疼痛治疗仪能够很好地治疗留置PICC引起的多种皮肤问题，缩短治疗时间，减轻患者痛苦，有效缓解了护患矛盾。

［1］郭辉，丁小容，石兰萍，等.外周中心静脉导管常见并发症的处理及防范.解放军护理杂志，2006，23(9)：62.

［2］Andrea M Kline.Pediat ric cat heter2related bloodst ream infections1AACN Clinical Issues ，2005 ，16(2) ：1852198.

［3］李俊英，余春华，符琰.肿瘤患者PICC导管相关性感染的研究进展 护士进修杂志，2009，24(2)：147.