住院精神病人拒药的原因及护理对策

魏滨梅

精神疾病是指在内外各种致病因素的影响下大脑机能活动发生紊乱，导致认识、情感、行为和意志等几个身活动出现不同程度障碍的一组疾病［1］。其中精神患者因病态的心理支配，许多患者是由家属、朋友或单位同事强迫送入院的。入院后患者对医务人员产生抵触心理而拒绝一切治疗，其中拒药的原因最为常见。

1 精神患者拒药的原因及表现

1.1 原因 新入院的患者或者是自知力缺乏的患者，由于否认自己有病而不愿意服药;有的患者受幻听的支配，称有声音命令她不要服药或药物有毒，或闻到、尝到药中有特殊异味，而不愿意服药;有被害妄想的患者，认为药物是毒物怕被毒死，要么将药丢掉，要么不愿意服药;抑郁患者大多有消极念头，悲观想死，故不愿意接受任何治疗，以达到死的目的所以藏药;木僵患者拒食拒药;有的患者服用了精神科药物后出现了口干、流涎、便秘、震颤、静坐不能等躯体不适而产生抵触情绪，因而不愿服药［2］;处在康复期的患者认为自己的病已经痊愈，而且也知道药物本身有不良反应，怕影响身体健康而不愿意服药，藏药;自费住院的患者认为家庭经济不宽裕，想节省部分药品留到出院回家后服用，所以藏药;长期住院的患者，已服药很长时间，家属又不愿意将其接回家，认为无人关心无人爱失去信心，所以不愿服药或藏药;正在上学的学生怕吃了精神科药物后会影响她的智能，耽误学习而不愿服药或藏药。

1.2 表现 拒服药的患者通常十分注意护士发药时的注意力，只要护士稍不留意，患者即将药物藏在舌下、口颊或龋齿洞内，只咽水而不吞药，以后伺机吐掉;患者拿到药后做出服药的假动作，其实把药藏于手指间、衣袖内或将药物在送到口中的过程中丢于颈下领口处;把药放于口中，假装服药，实际已将药吐于杯中，然后趁护士专心检查口腔不注意之机连水一起倒掉;把药放于口中嚼碎，借喝水的机会用漱口的方式将药吐掉;当着护士的面将药咽下，然后很快到厕所内用手刺激舌根诱发呕吐，将药物吐出。

2 护理对策

将患者安置在固定的地方排队服药，且每个患者或用自己的白色塑料杯或者是经病房消过毒的杯子服药;不能起床或约束的患者应送至床旁，由工作人员喂服;发药时由两个或多个以上的护理人员共同发药，一人发药，一人或多人在旁边检查，发药时工作人员应高度集中，速度宜慢，患者服药后，每个人均要检查其口腔、舌下或颊部方可让患者离开［3］;一旦发现患者有拒药、藏药现象，要书面、口头交接班，让所有的护理人员发药时重点观察这些患者;对一贯拒药、藏药的患者，每次服药要么提前要么最后服药，便于仔细检查，同时避免其他患者学习其拒药或藏药的方式;服药后为了防止患者到卫生间吐出，可让患者最先服药，服药完毕后让其坐于发药护士的身旁，待所有的患者服药完毕后方可让其离去;木僵患者可采用鼻导管注食注药;受被害妄想支配的患者，怀疑药物有害，怕被毒害，工作人员了解其病情后应耐心劝说解释，找几个康复期患者在她面前服药，以消除患者多疑的心理，仍不愿服药的，可将药物装入空胶囊内，暗示患者药物是保健类药品，不会伤害到身体，让其自行服药;患者因服药后出现了药物副反应而不愿服药，工作人员应给予服药常识的指导，告诉他：这是服药后的正常反应，也是药物有效的表现，预示着你的病情在逐渐的好转，这些不适反应是暂时的，慢慢会消失的。从而解除患者的顾虑，让其自行服药;抑郁患者有消极念头、悲观想死，工作人员应耐心解释，劝导患者，说你还年轻，理想还没有实现，如果你真的死去，你家人一定会很伤心难过，你忍心你父母为你伤心吗?并讲解服药对治愈疾病的重要性，护士的一番言语既充满关心和体贴，又有科学的说服力，使患者感受到护士的关心体贴而主动服药。

［1］曹新妹.实用精神科护理.上海科学技术出版社，2007：6.

［2］陈彦方.CCMD-3相关精神障碍治疗与科护理.山东科学技术出版社，2001：46-47.

［3］王玲，刘梅华.住院精神病人服药不依从因素分析及护理干预.中外医疗，2007(21)：28.