老年急性胆囊炎手术治疗 36例临床分析

黄志鹏

老年急性胆囊炎是外科常见病、多发病,随着人口老龄化社会的到来,老年人胆道疾病的发病率有逐年上升的趋势。,手术死亡率高[1]。现将我院近 3年 36例老年急性胆囊炎患者的手术资料做一总结分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年 1月至 2009年 12月,我院收治的 36例老年急性胆囊炎患者中,男 13例,女 23例,年龄 60～78岁,平均 68.6岁。病史 12 h～20年。

1.2 临床表现入院时均有右上腹或中上腹痛,典型胆绞痛者27例,黄疸 12例,发热 24例,其中 39℃以上 17例,腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张者 28例,31例自细胞有不同程度增高,有肝功能损害 14例,B型超声诊断:胆囊炎、胆囊结石 29例,并肝外胆道结石 7例。既往有胆囊炎、胆囊结石病史者 20例,有 19例伴有一种以上并发病,其中冠心病 11例,高血压 16例,慢性支气管炎肺气肿 7例,糖尿病 8例。发病至手术时间:3d以内 26例,4～7 d6例,8～ 12d 4例。

1.3 治疗方法 术前抗炎治疗,调节水电解质紊乱,麻醉以硬外麻或气管插管全麻。单纯胆囊切除 24例,胆囊切除及胆总管十二指肠吻合 2例,胆囊造瘘 3例.胆囊切除及胆总管切开引流 7例。

2 结果

36例中治愈 33例,好转 3例,无死亡病例。术后并发切口脂肪液化 2例,肺部感染 1例。

3 讨论

急性胆囊炎在老年急腹症中的比例随着生活水平提高和人口老龄化呈逐渐增加的趋势。老年人免疫功能低下,并存疾病多,患病后临床表现不典型,症状隐匿,反应迟钝,而病理改变严重,故易致误诊和漏诊[2]。本组以右上腹或中上腹痛,典型胆绞痛者 27例,黄疸 12例,发热 24例,其中 39℃以上 17例,腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张者 28例。因此对老年人急性胆囊炎不能依据临床症状征推断病理的严重性。作者认为,实验室检查中,中性粒细胞增高对诊断病情有一定价值,B超是诊断急性胆囊炎、了解病情特征最有效的手段。

由于老年人伴发病多,抗病力差,加上往往就诊晚,有脱水、电解质、酸碱失衡等因素,手术危险性大,对手术治疗尚有争议。有人认为手术死亡率高,应采取保守治疗为妥,一旦无效再行手术。另有人认为急性胆囊炎往往在慢性的基础上急性发作,胆囊壁已纤维化改变,胆囊动脉是终末端,一旦有急性炎症。胆囊壁小动脉易发栓塞而致胆囊坏疽,同时胆囊内结石一旦嵌顿,胆囊压力骤增易引起胆囊缺血坏死,甚至发生穿孔。有报道老年人急性胆道感染早期即存在革兰阴性(G一)杆菌内毒素血症,中毒性休克发生率高[3]。基于老年急性胆囊炎的特点。我们认为有明确的手术指征,无绝对禁忌证,应充分术前准备,积极争取早期手术。手术方式应根据患者的全身情况及局部情况而定,力求简单易行,安全可靠,避免盲目探查和复杂手术。如全身情况允许,局部解剖清楚者,仍以胆囊切除,必要时胆总管控查为首选;对胆总管显示不清,胆囊三角粘连、水肿严重者,以行逆行胆囊切除为妥,结扎胆囊管适当离胆总管远一些,以防误伤胆总管。对一般情况差,粘连严重渗血较多者,也可行胆囊切开取石造瘘。待 3～6个月后,再择期手术切除胆囊。

由于老年人术后并发症发生率高,以电解质紊乱、肺部感染、切口感染裂开等并发症为常见,一旦预防治疗不积极,将可能导致严重后果,本组病例经积极治疗无死亡病例。但是有文献报道[4],有2例死亡患者即死于肺部感染和多脏器功能衰竭,所以积极防治术后并发症,是提高治愈率的重要措施。术后加强抗感染治疗,连续动态观测电解质及肝肾功能变化,及时补充电解质,合理静脉营养是必要的。

[1]郑少贤.老年急性胆囊炎手术治疗 28例分析.海南医学院学报,2007,13(4):39-40.

[2]董寅,缪金透.老年急性胆囊坏疽穿孔 24例临床分析.肝胆外科杂志,2004,12(5):363-364.

[3]王炳煌.胆囊良性疾病的手术方式探讨.临床外科杂志,2002,10(1):49-50..

[4]孙中东.老年急性胆囊炎手术治疗 96例临床分析.医学理论与实践,2008,21(1):58-59.