食道癌围手术期的护理体会

李春红

食道癌是威胁人类健康的常见消化道肿瘤,手术切除是治疗食道癌的首选方法[1],由于手术复杂,创伤大,术后常出现各种并发症,故围手术期的护理是治疗全程的重要环节。我科自 2007年 1月至 2009年 1月共收治 40例,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者男 26例,女 14例,年龄 44～80岁,平均年龄60.8岁。以吞咽困难为主要症状,食道病变在食道上段 10例,中段 18例,下段或累及贲门 12例,吻合口瘘 2例。伤口进行Ⅱ期缝合 2例,无其他并发症,均治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理患者有进行性吞咽困难,日益消瘦,多数患者明确诊断后都会产生各种各样的心理反应如:焦虑抑郁,情绪压抑,沉默寡言,这必然会影响治疗效果,护士应提供给患者安静、舒适的环境,应通过询问、交谈了解患者内心状况,针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,帮患者建立起良好的心理状态,使之明白术前准备的目的,消除对手术的恐惧感,使精神处于最佳状态、以更好地配合术前术后的医疗护理。

2.2 术前护理 患者术前应有较健康的呼吸道。故入院后应了解患者有无慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎、慢性咽喉炎、肺部疾病等,有此类疾病,在术前需用药物控制病情,待病情稳定后方可行手术。吸烟对呼吸道有较大的刺激,对术后呼吸道通畅带来较大的影响,对吸烟患者要禁烟 1周以上。术前使用抗生素 3d,并指导患者练习腹式呼吸、深呼吸动作、咳痰动作及床上大小便,适当静脉滴注白蛋白或输血,以提高机体抵抗力[2]。由于患者长期进食困难,会有不同程度的营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等。暂时尚能进食者,可给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,以努力改善患者的营养状况;不能进食者则需由静脉补给水分、电解质、热量;血浆蛋白低于 60g/L者应输血或血浆、蛋白予以纠正;全胃肠外营养;避免酒、太冷、太热或辛辣食物;给患者制定饮食计划。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 患者手术完毕安返急救重症病房后取平卧位,头偏向一侧,面罩吸氧,氧流量为(2～4)L/min,妥善安置各种输液管和引流管,保持固定通畅。保暖,用气垫床和床栏保护,防止意外损伤。生命体征平稳后取半卧位,助翻身按摩,防止压疮的发生。

2.3.2 加强呼吸道和疼痛的护理术后加强口腔护理和胃肠减压的护理,防止误吸;帮助患者按压伤口,氧气雾化吸入 2次/d,助翻身拍背,必要时吸痰;及时评估患者疼痛的情况,给止痛剂或自动止痛泵治疗,减轻疼痛不适,稳定患者的情绪;

2.3.3 严格控制输液速度,保持内环境稳定超负荷容量与脑血管并发症有一定的相关性。正确使用输液泵,记录 24h出入量,合理安排输注顺序,调节输液速度,(30～40)滴/min,保持出入量平衡。及时检测电解质、肝肾功能、血糖的变化,准确使用胰岛素控制血糖,防止低血糖和并发症的发生,补充和维持水电解质的平衡。

2.3.4 营养支持护理食道癌患者术后营养支持很重要,26例患者手术后禁食期间,进行静脉营养。静脉滴注脂肪乳、白蛋白等营养素,空肠造篓管滴注营养液或鼻肠管注入营养液。肠蠕动恢复后,逐步给予流质、半流质和普食。饮食以低脂肪、高热量、易消化、清淡可口为原则,多吃蔬菜、水果。每日摄盐量不可过多,荤素搭配均衡营养,供给能量,增加机体和抵抗力,促进伤口的愈合。

3 出院指导

指导患者加强营养,提高机体抵抗力,术后进食适当,睡前把枕头垫高,以防胃内容物返流至食道,护理人员要有爱心、同情心、关心、帮助患者,分析其心理问题,进行针对性心理护理,保持其情绪稳定,增强战胜疾病的信心,积极为患者造放疗或化疗的条件,定期门诊复查。

4 小结

对食道癌患者,不仅需要精湛的医疗技术,还需要认真细致的病情观察、精心和有效的护理,才是治疗成功的关键。心理护理可调动机体的抵抗力,提高自身免疫力,有利于配合治疗,最终战胜病魔。有效护理就是因人施护、因时施护,使患者身心得到全面的护理。

[1]吕学正.外科护理学.浙江大学出版社,1995:179.

[2]程剑.食管癌围手术期的护理体会附 87例.医疗装备,2005,10:36.