手足口病的临床护理经验及宣教与防范

孙荣杰

手足口病是由肠道病毒(EV-71)和科萨奇(COXA 16)等多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿为主,大多数患者症状轻微,以发热和手,足,口,臀部是皮疹和疱疹为主要特征,少数病例可并发脑膜炎,心肌炎,脑水肿等,个别重症患者如果病情发展快,可导致死亡。2008年 7～8月我院共收治手足口病患者 288例,经治疗和有效的护理无一例重症合并症出现,均全部治愈出院,现将临床护理及宣教与防范体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 288例均为吉林市地区 0～6岁儿童,其中散居(未如托)儿童 118例(41.18%),群居(入托儿童)170例(58.82%)。发病年龄及性别 288例中,男 142例,女 146例,其中,1岁以下 42例,1～2岁 87例,2～3岁 127例,3～4岁 21例,5岁 11例。

1.2 一般表现 本组病例皆急性起病,203例在病程中有不同程度的发热,大多数为低热或中度发热。发热有的在病初出现,有的在发病后 3～4 d时出现,多数患儿有食欲不振,消化不良,少数有腹泻,呕吐等症状。皮疹表现:口腔黏膜疹出现比较早,起初为栗米样斑丘疹或红色小疱疹,周围有红晕,然后变为溃疡。主要位于舌,硬腭,软腭及两頬部,唇内,齿龈侧也常发生。疼痛明显,常因溃疡疼痛而吞咽困难。1～2 d后可在手,口等部位皮肤出现米粒大小扁平或略突起的斑丘疹或疱疹,疱疹呈圆或椭圆形扁平突起,也可能出现在臀部,肛周,骶尾,四肢等部位。

1.3 治疗方法 以抗病毒为主,轻症者予清开灵,板蓝根口服,发热者予炎琥宁,阿昔洛韦等静脉滴注,进食差者予补液、补充维生素和热量等对症治疗,血像高者联用抗生素。口腔溃疡局部运用康复新涂抹,加维生素B2口服。

1.4 预后 288例患儿的住院治疗时间为 4～13 d,平均住院日为 7.5 d,无一例在住院期间发生交叉感染和合并症的发生,均全部治愈出院。

2 护理措施

2.1 一般护理患儿一周内嘱卧床休息,多饮温开水,宜给高热量,高蛋白清淡可口易消化流食或半流食,禁食生冷,辛辣等刺激性食物。

2.2 对症处理 保持口腔清洁预防细菌继发感染;饭前用生理盐水漱口,对不合作的患儿可用无菌生理棉签轻轻擦拭。患儿因口腔溃疡疼痛拒食的可将维生素B2粉与鱼肝油和成糊状直接涂于溃疡面上以减轻疼痛。保持皮肤清洁;患儿衣服被服要清洁,床铺平整干燥,剪短指甲,必要时包裹住其双手,防止抓破疱疹。体温在 37.5℃ ～38.5℃,的患儿可以让其多饮水或物理降温,超过 38.5℃可给予退热剂。

2.3 隔离 做好护理防范保护易感人群;我院是一所综合性儿科医院,所以做好对易感人群的保护非常重要。我院按国家规定及时启动发热门诊,将手足口病诊室与病房同设在一楼,走独立通道,内部设挂号,收款,药房及必要的辅检科室等,实行一条龙服务。并采取严格的消毒,隔离措施。避免患者间的相互交叉感染。因为手足口病是一种肠道传染病,主要通过粪-口途径密切传播为主,被病毒污染的手,毛巾,玩具,牙杯,食品等均可引起感染,患者的咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。因此,做好消化道隔离尤为重要。对患儿及密切接触者隔离 7～10 d,严格将体温降至正常,皮疹基本消退,水泡结痂作为解除隔离的三个标准。

2.4 消毒 EV71和COXA16病毒对紫外线干燥敏感。为此我们采取保持病室空气相对干燥,并每日紫外线照射 2h。对出院患儿使用过的床及桌椅等设施和物品先用紫外线灯照射2h,再用含氯消毒液擦拭消毒 2次后方可收治患者。隔离病房内经常开窗通风。医务人员在做诊疗前后均应认真洗手或用快速洗手消毒液进行严格的双手消毒,防止交叉感染。发热门诊医务人员在诊疗,护理每位患儿后,听诊器,体温计,血压计应专用,听诊器,血压计用后酒精擦拭,体温计用含氯消毒剂浸泡,病区内使用过的非一次物品,仪器等要用含氯消毒液每日擦拭 2次。

3 宣教与防范

手足口病的流行病学特点为:多发于学龄前儿童,主要在夏秋两季流行,尤其容易在入托儿童之间流行。针对这一特点,我们保健科首先整理、印制了手足口病的宣传单及小册子,发放到幼儿园、居民社区等疾病高发人群中。在幼托单位中普及手足口病的基本知识,强化有关预防方面的卫生常识,从最根本抓起,以预防为主。对于散居的儿童主要以社区为单位,居委会主任牵头,楼长负责大家共同努力制作宣传板报发放宣传单。还通过广播,电视讲座形式进行大覆盖的卫生常识宣教,如注意家庭及周围环境卫生,讲究个人卫生,饭前便后外出后要用肥皂或洗手液给儿童洗手,不吃生冷食物,不喝生水,看护人接触儿童前,替幼童更换尿布或处理粪便后均要洗手并妥善处理污物,居室要通风,勤晒衣被。在疾病流行期间,家长少带孩子去公共场所,以减少被感染的机会,如果孩子出现发热,皮疹等症状应及时就诊等。通过积极有效的宣教工作,达到有效控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的目的。在一定范围内降低了手足口病的发病率,取得了良好的防范效果。