脊髓型颈椎病颈前路减压融合术围手术期护理

谭玲玲

脊髓型颈椎病是最常见、最严重的颈椎退行性疾病之一。主要临床表现为单侧或双侧肢体无力、麻木以至于行走困难,胸腰有束带感,严重者可致四肢瘫痪、大小便功能障碍。前路手术具有简单、安全、暴露好,出血少,即可解除脊髓前方的压迫,又可行椎间骨稳定颈椎的特点,所以临床多被采用。我院2005年 1月至 2010年 1月采用颈前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病 35例。经过精心护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组 35例中,男 21例,女 14例。年龄 35～72岁,平均年龄 50岁。病程6个月 ～16年。所以病例均有不同程度的颈痛,肢体的肌力减退、手持物困难和躯体感觉障碍,上肢及下肢病理征阳性。

2 术前护理

2.1 心理护理 脊髓型颈椎病患者因进行性肢体活动功能障碍和其他症状加往往久治不愈,患者痛苦不堪,既迫切希望能早日解除病痛,又非常惧怕手术,由于相关知识的缺乏,认为颈椎手术风险大,极易造成瘫痪,甚至死亡。要消除心理上的恐惧,应以和蔼亲切的态度进行自我介绍,根据患者的具体情况,介绍疾病相关知识、手术方式、医生技术,成功手术病例,认真解答患者提出的疑问,解除患者思想顾虑。

2.2 术前训练

2.2.1 食管、气管推移训练。术前一周指导患者进行食管、气管推移训练。方法:嘱患者用 2～4指指端,在手术切口对侧,顺气管侧旁将气管、食管向非手术侧推移。持续 5～10 m in,逐渐延长至 30～40min,每天数次。牵拉的力量由小到大,逐渐增加,以不引起呛咳为度。本组入院后即进行训练,平均训练了 5 d。

2.2.2 加强呼吸功能锻炼。瞩患者戒烟,注意防感冒。教患者缩唇呼吸,即用鼻吸气、口呼气,呼气时,嘴唇呈吹笛状,缓慢呼出,指导患者做深而慢的腹式呼吸。指导患者有效咳嗽、咳痰,瞩患者深吸气,在吸气末屏气片刻后,爆破性咳嗽,将气道内分泌物咳出。

2.2.3 体位及卧位训练。术前 1周前入路患者开始卧位练习,肩部垫枕,使颈部呈后伸位并制动,直到能坚持 1～2 h。仰卧位时枕不宜过高,侧卧时头可略抬高,使颈部与躯干保持一直线,不向任何方向偏离,并教会其翻身的方法和起卧的方法(侧卧起床),选择合适围领[1]。训练卧位大小便,以防术后因不习惯卧床排便造成尿潴留和便秘。

2.3 常规准备。术前备皮,备血。术前禁食 12 h,禁水 4 h。遵医嘱术前 30 min给予抗炎药。患者如手术室后准备好氧气、负压吸引器、气管切开包、心电监护仪等备用。

3 术后护理

3.1 体位护理 术后患者去枕仰卧位,颈部双侧置沙袋固定,防止出血及植骨滑脱。咳嗽时可用手轻托颈部,禁止颈部过屈、过伸及转动,防止前移或脱落。,避免颈部的过伸活动、过早起床,翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线,至少 2人翻身,1人扶头、肩,另一人扶躯干、四肢,翻身同步进行,侧卧时身体与床成 45°,使患者舒适。病情稳定后可在颈托的保护下半靠卧位或坐位

3.2 生命体征监测 心电监护 6～24 h,2L/min氧气吸入 6～24h;72h内严密观察心率、呼吸、血压及血氧饱和度变化。密切观察呼吸情况,保持血氧饱和度在 95%以上。痰液黏稠、喉头水肿者行雾化吸入,雾化完毕,立即轻拍背部,使痰液松动,易于咳出,必要时定时吸出呼吸道分泌物。喉头水肿通常在 36～48 h达高峰[2],床边应备气管切开包,以便急需时使用。

3.3 伤口引流管护理 颈深部血肿是颈椎前路手术最严重的并发症之一,多发生于术后 12 h内。应经常巡视、观察创口渗血情况,及时更换敷料。注意切口周围有无肿胀,一旦发现血肿压迫,立即通知医生拆除颈部缝线,清除血肿。所有患者均放置负压引流,注意观察引流液的量、颜色、性质,保持引流通畅。术后 24 h内切口引流液量应少于 100ml。正常情况下引流液应为暗红色血性,若发现引流液较清澈或为淡红色液体,需高度怀疑脑脊液漏,此时应将切口负压引流改为普通引流,并去枕平卧,观察患者有无头晕、头痛症状,并立即通知当班医生处理[3]。

3.3 饮食护理 一般术后 6 h开始给流食,少量多餐或适当给与静脉营养支持。手术初期嘱患者进柔软、低温的半流质饮食,过热的食物可加重颈部伤口出血,过硬的食物在吞咽时也可刺激食管引起不适。进食时注意有无喉返神经损伤。喉上神经损伤表现为患者进食流质时易发生呛咳,应给予固体食物、补液,及时清除呼吸道分泌物。手术当日因术中对咽喉部刺激和卧位食不适应也可致轻度声音嘶哑、呛咳等现象,但术后 1～2 d内会明显好转或消失。

3.4 术后功能锻炼 术后应观察肢体感觉、运动功能及肌力的恢复情况,术后第 1天应指导患者和家属开始对肢体和关节做主动或被动锻炼,上肢握、捏、屈伸活动,下肢直腿抬高、屈膝、屈髋及踝关节活动,5～6次/d,每次 20～30min,逐渐增加,可以促进全身肢体功能的恢复,有效防止肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓形成。初次下床需护士在旁扶助,变动体位不宜过快,防止头晕摔倒。大部分患者均可在术后 2～3 d坐起或离床活动,但是必须配带合适的前后片可松紧自由的颈托,直到植骨愈合为止。

3.5 疼痛护理 解除疼痛己成为护理工作的重要内容之一。护士要及时向患者及家属解释疼痛的原因、程度及持续的时间。除遵医嘱应用镇痛剂外,还应从多方面采取措施减轻患者的疼痛,指导患者变换体位,改变姿势,将骨折肢体放在舒适的位置,轻轻按摩伤口周围的皮肤促进血液循环,减轻疼痛。保持病房安静、整洁、舒适,在疼痛期间进行各种护理检查和操作时,要耐心向患者做好解释工作,取得患者的配合,动作要准确轻柔,避免粗暴[4]。

3.6 并发症的预防及护理 因脊髓型颈椎病多发于中老年患者,术后又要求绝对卧床,可出现褥疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、泌尿系感染、血栓性静脉炎、便秘等并发症,对于上述并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防,应给予患者睡气垫床,并做到勤翻身,勤观察,勤按摩,保持全身皮肤干洁,床铺平整干洁。

4 出院指导

将健康教育贯穿始终,对患者做好出院:①3个月内以颈托制动,保护颈部,避免颈部屈伸、侧弯及旋转;②若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难,有梗死感,可能为植骨块移位或脱落,应即时回院复查;③继续手功能锻炼,并做四肢、颈部按摩。进一步进行较精确的活动训练。如写字、做针线活动、织毛衣等。术后3个月,经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后,可进行颈部功能锻炼。开始时做颈部屈伸,旋左、旋右活动,然后再做颈部旋转活动。功能锻炼应循序渐进,若出现颈部不适时应停止;④注意纠正日常生活、工作、休息时头颈肩的不良姿势,防止慢性损伤,如伏案时间长,每隔 1 h活动颈部一次。睡眠时选择正确体位和适当的枕头,颈肩防止受凉;注意避免颈肩部外伤,坐车时不要瞌睡,以防止突然停车造成颈部损伤。

[1]周晶亮,尹娅红,李梦云.脊髓型颈椎病病人围术期护理.护理研究,2009,(14):1272-1273.

[2]朱玉真.颈前路手术治疗颈椎脊髓损伤患者的护理.齐鲁护理杂志,2004,10(2):125-126.

[3]苏丽萍,郑文痫,黄孔阳,等.无骨折脱位型颈髓损伤的围手术期护理 56例.中国实用护理杂志,2005,21(2):41-42.

[4]王俊,郑敏.骨科病人疼痛的护理.中外医疗,2008,(13):97.