肺癌围手术期护理

刘德静

肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称支气管肺癌。肺癌大多数是男性。近年来女性肺癌的发病率也明显增加。外科手术指征也有所扩大,患者手术前后存在各种生理和心里问题。经过认真准备,做好围手术期护理工作极为重要。

1 临床资料

本组 10例,年龄 43～75岁,男 7例,女 3例,肺叶切除 2例,全肺切除 8例,男性患者均有吸烟史,经过积极术前准备及良好的术后护理,均治愈出院。

2 护理

2.1 加强心理护理 癌症患者均伴有不同程度心理障碍的情况,护理人员应根据其病情、性格、文化及家庭背景,加强宣传和心里疏导,使患者以积极的心态配合治疗。患者术前有恐惧、紧张、焦虑等情绪,对手术及预后有多种顾虑。护士首先应了解患者,从关怀,鼓励出发,以恰当的语言和安慰的口气对患者做适度的解释,使患者以积极的心态配合治疗和护理,消除恐惧和担忧,以保证手术顺利进行。

2.2 饮食指导 术前给予高热量,高蛋白,高维生素易消化饮食,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲜鱼和米粥米饭、面条等主副食品,各种蔬菜以提供丰富的维生素和无机盐。不能进食者可给予鼻饲或静脉补充营养。鼓励患者进食,对于术前营养状况较差者,保证充足的水分摄入,并进行营养支持疗法,增加对手术的耐受性。术后不能食刺激性食物如辣椒、生姜、蒜、花椒、油煎烘烤等热性食物。多食含维生素A、C的食物及清肺润肺食物。如葡萄、核桃仁、芦笋、琵琶、梨等。

2.3 肺功能锻炼 术前指导患者锻炼床上大小便。术前两周禁止吸烟,嘱其多饮水和果汁,多吃新鲜疏菜水果,多做运动等。学习有效的咳嗽方法,指导患者深吸气后用胸腹部的力量做最大咳嗽,咳嗽的声音应以胸部震动而发出,每日练习三次,向患者解释通过有效咳嗽,可预防肺不张,肺部感染。

术后早期运动至关重要,术后第一天应在他人协助下小坐,活动量逐渐增加[1]。患者进行早期活动,未拔出胸导管前,指导患者在床上适当的活动,可有效预防肺不张及下肢静脉血栓形成,改善通气功能。肺癌患者手术后早期不可进行过多运动,应注意调节好生活起居,改善生活环境,保持病室空气新鲜。患者每天的起床、户外活动、身体锻炼要做到规律化,才能有利于体内环境的调节与稳定。当然,这种规律应视体力能够接受为准。

2.4 创造良好环境 创造良好整洁的病房环境,根据患者的舒适度调节病房的温度、湿度、保持室内空气流通,定期进行空气消毒,预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。

2.5 胸腔闭式引流护理 肺癌术后放置胸腔引流管,目的是排除胸腔内积液,同时发现各种并发症。肺叶或肺段切除患者特别注意引流系统的密闭性,并保持引流通畅。引流管要经常反复挤压,水封瓶内水柱波动范围一般在 20 cm内,若波动过大(730 cm)要警惕肺不张。全肺切除术后遗留较大残腔,有一定的胸腔积液以平衡两侧胸腔压力,以防纵膈移位。术后置胸腔引流管但需要止血钳夹闭。根据气管偏移情况开放引流管,维持气管居中,并嘱患者深呼吸,咳痰。观察引流量及性质判断胸腔有无活动性出血。保持引流管通畅。每天在医务人员协助下做有效咳嗽,和深呼吸训练 3～4次,以保证呼吸道的通畅。

2.6 疼痛护理 止痛药可通过注射方式给予,良好的止痛有助于患者呼吸功能的锻炼,肺功能的恢复及运动功能的恢复。

2.7 合理体位 手术患者未清醒去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐物,分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎,清醒后取半卧位,使膈肌下降,肺活量增加,有利于呼吸和胸腔引流拔出胸腔引流管后定时患者侧卧位,每次 15～30min,以利于使肺部扩张,纵膈向患侧移位,以减少胸部残腔。

2.8 呼吸道护理 鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,必要时进行吸痰,每次吸痰时间不应超过 15 s,以防止发生缺氧,对痰液粘稠不易排除者。配合雾化吸入。应用沐舒坦注射液 4ml加蒸馏水 100ml给患者超声雾化吸入治疗,湿化呼吸道,稀释痰液,雾化后,指导患者正确的咳痰方法,鼓励并协助患者翻身,叩背以处排痰[2]。

3 小结

本文总结 10例肺癌手术患者围手术期护理,术后效果满意,经围手术期,周密临床护理,有效预防了并发症的发生,所以,做好肺癌患者围手术期护理是手术成功及患者平稳恢复的重要保障。

[1]邹卫.普胸外科围手术期处理.科学技术出版社,2000,86:147.

[2]李建林.癌症康复病人的心里社会治疗干预.中国心里卫生杂志,1999,13(2):83-85.