吻合器痔上黏膜环切术的围术期护理

曾焕斌

吻合器痔上黏膜环切术(PPH),主要适用于Ⅱ,Ⅲ度内痔环切混合痔和部分 IV度内痔。其方法是环切除齿状线上 2 cm以上的直肠黏膜 2～3 cm,在下移的肛垫上固定。该方法治疗安全彻底,其与传统手术相比具有手术时间短,创伤小,术中出血少,术后疼痛小等优点。但有时可能会出现并发症如:肛门疼痛,下腹坠胀,尿潴留,排便困难等。所以做好充分的术前准备和术后护理是减轻患者痛苦,预防并发症的发生,促进恢复的有效手段。

1 术前护理

1.1 心理护理 痔在人群中发生的比率比较高,给人们工作和生活带来不便.由于患者对手术原理不了解,且对预后情况担心,易产生焦虑恐惧,紧张心理反应.加上病变的特殊性,更使一些患者羞于启齿.对比护士应主动热情地安慰患者.并向其讲解 PPH手术过程,原理及需患者配合的事项。并说明手术的必要性,和安全性.以优质服务取得患者的信任,以改善其心理状态,使其能够积极配合手术。

1.2 饮食及肠道准备 术前 1 d给予少量无渣低脂流质饮食。以便控制患者术后 24 h内不排便,以利伤口愈合,必要时给予口服肠道缓泻剂或术前清洁肠道,以排空肠道粪便。以免造成术中污染及术后因排便引起疼痛和出血。常规术前8h禁食,4h禁水,常规术前备皮,保持会阴部皮肤清洁,术前晚应用镇定剂,保持充足睡眠。

1.3 术前指导 指导患者术前练习床上大小便,预防术后尿潴溜,教会患者做提肛操,即先用力收缩肛门括约肌,然后全身放松,使肛门括约肌完全松弛。

2 术后护理

2.1 密切观察病情 监测生命体征,观察伤口有无渗血,出血,如发生术后出血时,由于肛门括约肌的作用,血液多流至肠腔,而不流向肛门外,所以观察出血早期征象有重要意义:护士观察患者有无急迫便意,阵发性腹痛,肠鸣,是否伴有头晕,恶心,出冷汗,面色苍白等内出血表现,如发现异常应立即报告医生积极处理,术后给予心电监护,监测脉搏,血压,呼吸血氧饱和度等情况,勤看伤口敷料,做到早发现,早治疗。

2.2 疼痛的护理 由于PPH手术伤口在肛管齿状线上,感觉神经较少的直肠黏膜上,所以术后较一般痔手术疼痛明显减轻。由于受生理,心理,社会,文化等多种因素的影响,患者对疼痛的感觉有所差异。护士应多与患者沟通,了解其对疼痛的感觉,疼痛明显者可遵医嘱予镇痛剂。

2.3 饮食护理 术后6 h食流质饮食,第 2～3天可进普食,为保持大便通畅,多食易消化低脂饮食,以精,细,软为主。应多喝水和食用可润滑肠管的食物,以促进排尿和排便,忌食生冷,辛辣等刺激性食物,以免排便次数过多或过硬而导致伤口继发出血,感染,影响伤口愈合。

2.4 尿潴溜的护理 由于受麻醉的作用神经恢复慢及伤口疼痛和不习惯床上排便等因素,患者易发生尿潴溜,且多发生24 h以内,因此护士应在 24 h内特别关注排尿情况,给予心理护理,术后减少输液量和减慢输液速度,可使术后首次排尿时间推迟,且膀胱完全充盈慢,使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴溜,护士可采取热敷下腹部,听流水声,温水冲洗会阴部等诱导排尿,对于不习惯床上解小便者,可在病情允许情况下扶助下床,若实在无效可导尿。留置尿管时间为 1～3 d,当患者疼痛缓解,行动自如后即可拔除。

2.5 排便的护理 术后控制排便 24～48 h,卧床休息,进食半流质。可吃香蕉,蜂蜜,麻仁丸,预防便秘,保持大便通畅。如术后第 2天大便干结,排出困难者可有开塞露 40ml保留灌肠,以防干结大便擦伤吻合口引起出血,忌蹲厕用力,忌清洁灌肠。

2.6 肛门护理 术后坐浴是清洁肛门,促进创面愈合和抗感染的简便方法。一般每次便后都必须坐浴,坐浴的水要稍热,教会病者先用热蒸汽熏浴,然后将肛门浸入盆内水中洗涤,每次 10～30min,随后换药,换药后可给予醋酸氯己定痔疮栓肛塞,其具有抗菌广谱,抗菌作用较强以及可止血的特点,可起到术后消毒及预防感染的作用。

3 出院指导

加强锻炼,增强体质。可做提肛操,每天坚持每次不少于50次,饮食方面应该多摄入高纤维,高维生素的食物,以清淡,易消化为主,多吃新鲜水果,蔬菜,多饮水,少食辛辣食物,每日养成定时排便的习惯,患者术后半 1个月内不能蹲位大便,应采取坐位,排便时切忌用力过度便秘时按医嘱服用缓泻剂或以开塞露润滑,以免吻合口裂开,保持肛门部清洁,勤换衣裤,如有肛门部不适,疼痛,坠胀感等,应及时治疗。

[1]李梦樱.外科护理学.北京人民卫生出版社,2001:289-292.

[2]梁妙珍.吻合器下痔上黏膜环切的护理配合.中华护理杂志,2003,11(38):11.