1例难治性精神分裂症的康复训练

康建华

难治性精神分裂症是指按通用方法进行治疗而不能获得理想疗效的一群患者[1],2009年 7月起,我科对 1例难治性精神分裂症患者进行系统康复训练,现将 1例难治性精神分裂症的康复训练体会介绍如下:

1 病历摘要

患者,男 40岁,大专,首次于 94年 2月主因疑人害己、自语、自笑、夜难眠,乱砸家中物品,生活失理等被家人送我院治疗,出院后未坚持服药,病情波动先后四次住我院,末次入院时间为 2000年 7月,入院后曾服过氯丙嗪 150mg,2次/d,氯氮平 50mg2次/d及其他辅助治疗后,冲动行为明显控制,但患者被害妄想未动摇,认为自己住院纯属父亲迫害,在医院实际是在体验生活,与病友交往少,动性差,懒散,家人每月探望一次,均与患者进行交流、沟通,因其始终认为父亲害自己,敌视家人,为防意外,家人一直未将患者接出院。

2 护理

除维持原治疗不变外,于 2009年 7月起给患者加入精神康复训练,训练前BPRS评分为 50分。第一阶段训练时从体育活动入手,要求患者每天在跑步机上跑步 15min,每天根据自身情况递增时间至 30m in,经过一个半月后,患者已能坚持参加训练 30m in,并且与康复护士建立了良好的护患关系,此时 BPRS评分为 45分;第二阶段训练增加内容,每周要求患者参加两次集体活动,内容有合唱队排练,趣味知识问答等,在参加活动的同时给予患者赏识性教育,尽量在病友面前表扬患者,主要目的是激励正常心理活动,抑减精神症状,两周后评分为 42分;第三阶段训练时再延长时间,每天固定 45 m in训练,增加训练项目,因该患者文化程度较高,每天固定用 15min进行阅读治疗,目的是使患者的情感从病态的念头和幻想中转移出来,提供教诲和指导[2],具体操作为要求患者将阅读后体会写成书面心得,并选择一些有代表性的文章刊登在自办内部刊物《康复园地上》,此阶段为四周,BPRS评分为 35分,经过三月的康复训练后,患者的主动性明显增强,有主动参加康复训练的愿望,自第四月起,又增加了学习行为训练,在举行礼仪知识讲座,健康教育等集体活动时,督促患者参加,同时将患者学习到的知识定期进行测验,根据测试的成绩给予患者代币奖励,经 16周系统康复训练后BPRS评分为 25分。

3 讨论

精神分裂症是一种最为常见的严重的精神疾病;除了精神病性症状外,往往有社会功能的损伤[3]。对精神病患者实施康复训练,能改善患者的心理处境而促进再社会化[4],本例难治性精神分裂症患者由于住院时间长,个人行为的某些方面发生了改变,表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、社会退缩等,经过康复训练后有明显改变,妄想症状随着病情好转而逐渐消减弱,该例患者对其父亲的敌视较参加训练前有明显改善,通过四月的康复训练后,促进了人际交往,改善情绪,妄想动摇,故康复训练对此例难治性精神分裂症有明显的康复效果。

[1]舒良.精神分裂症防治指南.北京大学医学出版社,2007:28.

[2]王波.阅读疗法.海洋出版社,272.

[3]舒良.精神分裂症防治指南.北京大学医学出版社,2007:125.

[4]王善澄.实用康复精神医学.湖南科学技术出版社,1997:18.