尼福达在老年高血压病治疗中的应用

李晓玉

老年高血压病患者多为轻、中度高血压。目前降压药物多选择长效降压药，以提高服药的顺从性，且能24 h平稳降压。尼福达为长效钙离子拮抗剂，氯沙坦为一种血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)拮抗剂。本组观察两者联合用药治疗老年高血压病的临床疗效及其对心血管的影响，并与单用尼福达对照，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2005年10月至2007年12月我院收治的老年高血压病患者134例，其中男64例，女70例。平均年龄63(55～81)岁。

1.2 入选标准 所有患者均按第5版《内科学》诊断标准［1］，确诊为高血压1、2级。并经病史、体格检查及实验室检查，排除继发性高血压、脑卒中、心肌梗死、明显窦缓、控制不良的糖尿病、消化性溃疡病、肝肾功能异常及严重支气管哮喘或慢性阻塞性肺病等疾病的老人。入选病例用药期间均停用其他治疗高血压药物。

1.3 观察方法 符合标准的病例134例，随机分为治疗组和对照组。治疗组入选68例，男30例，女38例，年龄57～78岁，平均63岁。对照组入选66例，男34例，女32例，年龄59～81岁，平均65岁。两组年龄、性别、血压均差异均无统计学意义。治疗组治疗前1周停用所有降压药物，然后开始服用尼福达片30 mg和氯沙坦50 mg，1次/d，晨起服用。对照组仅服用尼福达，并同时记录用药不良反应。前4周测血压1次/d，血压控制不佳者则加量，使血压均控制在正常范围。后4周测血压1次/周，共观察8周 。最后测量3次非同日血压均值为治疗后血压，记录治疗前、治疗后血压及心率。

1.4 疗效评定 (1)血压:根据中国卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则［2］，以治疗后坐位舒张压(DBP)为准，与治疗前比较:①显效:DBP下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)，且DBP已下降至＜90 mm Hg或DBP下降≥20 mm Hg;②有效:DBP下降＜10 mm Hg，且DBP已下降至＜90 mm Hg或DBP下降10～19 mm Hg，坐位收缩压(SBP)下降≥30 mm Hg;③无效:血压下降未达有效标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。缺血事件:缺血事件包括心源性死亡、心肌梗死、心绞痛，心肌梗死、心绞痛的判定标准同前面。

2 结果

2.1 治疗前后血压变化情况 两组的降压幅度均随时间延长而增加，到第8周达到最高峰。各组内治疗前后血压差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组与对照组两组间比较，平均坐位SBP和DBP的降低幅度差异有统计学意义，分别为(18.9±8.5)mm Hg对(11.6±7.2)mm Hg(P＜0.05);(13.6±3.7)mm Hg对(11.2±3.1)mm Hg(P＜0.05)。

2.2 两组降压疗效的比较 治疗组和对照组降压显效率分别61.8%和51.5% ，总有效率分别为85.3%和63.6% ，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 缺血事件发生率的比较 随访1年后治疗组和对照组缺血事件发生率分别为55.9%和75.8% ，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应 治疗组有4例患者出现头痛、头晕，均未停止用药，不良反应发生率为5.9%。对照组有2例出现头痛、头晕，2例出现轻度恶心，未影响用药，不良反应发生率为6.1%。两组相比药物不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

尼福达是一种钙通道阻滞剂，在临床上已广泛用于治疗高血压，尤其适用于老年高血压伴冠心病心绞痛、周围血管疾病、糖尿病或糖耐量异常、妊娠期高血压以及合并肾脏损害的患者。钙拮抗剂还有较强扩张冠状血管的作用，但又由于外周血管扩张，末梢阻力降低，可以消耗较少的能量而作较大的功有利于冠心病心绞痛的防治。而氯沙坦为肽类AⅡ受体拮抗剂，直接阻滞AⅡ受体亚型(AT1)，使RAS受到充分抑制，能扩张动静脉，因此有协同作用。综上所述，钙拮抗剂与氯沙坦联合用药治疗老年高血压病是安全的、有效的。

［1］叶任高.内科学.人民卫生出版社，2001:262.

［2］刘国仗，胡大一，陶萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26(1):5211.