急性中毒与抑郁症相关因素分析

张向红

在内科急性中毒患者中，有相当一部分患者是主动过量服药、服毒，这种行为往往造成严重后果，给社会、家庭带来重大损失。因此，对我院2008年1～10月59例中毒患者、中毒原因、中毒前社会、心理因素及其伴发的精神症状进行初步分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 59例急性中毒患者中，服毒自杀42例(71.2%)，误服17例(包括误服和意外事故中毒)，59例急性中毒患者中女性32例，男性27例，年龄14～76岁 ，平均41岁，中毒时间5 min～9 h，平均129 min。原有基础病糖尿病4例，高血压病6例，肝转移癌1例，类风湿病1例，神经衰弱1例。无基础病46例。治疗方法:除毒、解毒、对症治疗。抢救效果:痊愈55人，转院2人，死亡2人 。转院后死亡1例，转院后痊愈1例。中毒方式和社会心理因素:中毒途径:59例急性中毒患者中口服中毒43例，占中毒总人数72.9%，其中自服42例，误服1例。呼吸道中毒16人，均为误服。中毒方式:百草枯中毒1例，酒精过量20例，镇静剂中毒7例，有机磷中毒11例，安宫黄体酮中毒1例，汞中毒1例，乘晕宁中毒1例，布洛芬、减肥胶囊1例，一氧化碳中毒16例。发病前有抑郁倾向33例，占中毒总人数的55.9% 。病情稳定后追问病史中有抑郁倾向的20例，占中毒总人数33.9%。

1.2 方法 按照患者中毒是服毒自杀还是误服分为主动组和被动组。使用汉密顿抑郁量表对急性中毒患者进行评定，来评估患者的抑郁症状。

2 结果

汉密顿抑郁量表对急性中毒患者进行评定情况:病情稳定后抑郁自测表有抑郁倾向28例，占中毒人数的47.5%，其中女性18例，占抑郁倾向64.3%，男性10例，占抑郁倾向35.7%。随访病例20例，占中毒总人数的33.9%，专科医院明确有抑郁倾向16例，占中毒总人数的27.1% ，其中产后抑郁的3例，遭受精神打击后的7例，患有糖尿病的3例，患癌症1例，无明确原因的2例。

3 讨论

主动中毒患者的行为，实际上是一种自杀行为，内科急性中毒的主动中毒者，有较高比例的精神病患者，据研究报道，自杀未遂患者中有一半患有精神障碍，其中抑郁发作为27.8%［1］，现将急性中毒与抑郁症等相关因素分析如下:

3.1 与自杀的关系 自杀的原因多而复杂，从医学角度看，精神障碍是最重要的原因之一，有文献报道，引起自杀最常见的精神障碍是抑郁症［2］，其自杀行为的发生率为28.5%～63.75%［3］，我国的自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者占了50%～70%，本组59例中毒患者中抑郁自杀倾向的33例，占中毒总人数的55.9% 。病史中有抑郁自杀倾向的20例，占中毒总人数33.9%。抑郁自测表有抑郁自杀倾向28例，占中毒人数的47.5% ，专科医院明确有抑郁倾向16例，占中毒总人数的27.1% ，接近上述统计数字。

3.2 性别差异 资料显示在流行病学资料、临床表现和疗效等方面，抑郁症存在性别差别，女性通常是男性的2倍，本组病例抑郁自测表有抑郁倾向28例，其中女性18例，占抑郁倾向64.3%，男性10例，占抑郁倾向35.7%，女性约为男性的2倍，符合上述报道。其原因可能为生物、社会和心理综合因素造成，同时与女性生殖周期相关，如经前期、妊娠期、产后以及围绝经期。

3.3 与酒精中毒的关系 长期饮酒所导致的抑郁和自杀是酒精中毒的常见症状，有资料报道，50% ～98%的嗜酒者在饮酒时和戒酒后短期内可出现抑郁症状［4］，酒精依赖中约有15%的患者有重度抑郁症［5］。酒精能引起脑功能的器质性障碍，如焦虑、抑郁、意识障碍、颠痫样发作等表现。

3.4 遭受精神打击 贫穷、失业、婚姻与家庭不和睦，年老和伤残等情况均可诱发抑郁，本组明确有抑郁倾向者16例，遭受精神打击后的7例，占抑郁倾向43.8%。

3.5 与糖尿病的关系 情感障碍的患者伴发糖尿病 ，尤其是2型糖尿病的风险较高，抑郁症与糖尿病的病理改变存在相似之处，国内的研究表明，具有明显抑郁情绪的糖尿病患者为29%，糖尿病患者中所存在的情感障碍以抑郁和焦虑为为主要表现。其中特别是2型糖尿病患者普遍存在抑郁和焦虑。糖尿病患者抑郁发生的可能原因有:社会心理因素，糖尿病造成的躯体脏器损害，糖尿病的某些病理生理改变，抑郁和焦虑情绪先于糖尿病存在，并导致糖尿病的发生，抑郁、焦虑症状作为糖尿病综合征的固有症状。

3.5 与基础疾病的关系 抑郁障常共病躯体疾病，许多患者至少共病一种躯体疾病，如关节炎、高血压、腰背痛、糖尿病、心脏病等。在慢性躯体疾病的患者(如心血管病、糖尿病)中，抑郁障碍的患病率可高达20%。

4 结束

抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大疾病，但是由于认识不足，绝大部分的抑郁症患者没有得到正确的诊断治疗，尤其是在综合医院。对急性中毒患者中主动中毒者，社会心理因素常诱发因素，对这类患者在内科急诊处理的同时，还需要对抑郁症状的询问和评定，和相应的心理治疗，这样，才能从根本上解决这些患者的存在的问题。

［1］马长锁，方明昭.自杀未遂社会心理因素和临床特点对照研究.中国心理卫生杂志，1999，13(2):110-112.

［2］郑崇芬，李建勋，周小东，等.《抑郁症自杀未遂患者的临床特征》.临床精神医学杂志，2004，14(5):290.

［3］酒依赖与有关问题调查协作组.中国9个城市4种职业人群酒依赖协作研究.中国心理卫生杂志，1992，6(3):112.

［4］李东阳，曹玉明，阎学敏.老年慢性酒精中毒与抑郁症的抑郁症状比较.贵阳医学院学报，2003，2，28(1)，49.

［5］李鹤展，张亚林，张迎黎，等.伴发糖尿病的抑郁症患者的临床特征.临床精神医学杂志，2004，14(5):291.