腹部外伤的手术治疗分析

陈建华 张树

腹部外伤其致伤因素复杂，病情较重且常合并其他器官的损伤［1］，若不及时给予有效的急救则会带来严重的后果，故使得临床上对腹部外伤的诊断及治疗难度加大，本组对我院2000年1月至2010年1月就诊的479例腹部外伤患者均给予手术治疗，取得了良好的治疗效果，现报告分析如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 选自2000年1月至2010年1月来我院就诊的腹部外伤患者479例，其中男297例，女182例，年龄最小11岁，年龄最大78岁，平均(43.7±8.9)岁。临床表现主要有不同程度的腹痛、腹膜刺激、昏迷及休克，其中入院休克者53例，昏迷者32例。

1.2 致伤原因 车祸伤102例，刀刺伤76例，挤压伤93例，坠落伤88例，打击伤83例，其他伤37例。

1.3 腹内情况 脾破裂189例，肝破裂76例，后腹膜血肿65例，小肠破裂43例，大肠破裂32例，胃破裂21例，肾破裂19例，胰腺损伤17例，膀胱损伤8例，网膜及系膜损伤5倒，十二指肠破裂4例。合并损伤共257例，占53.7%，其中膈肌破裂83例，脑损伤78例，肋骨折27例，骨盆骨折25例，子宫损伤14例，肺损伤13例，腰椎骨折12例，支气管断裂5例。

2 方法

2.1 早期处理 所有病例均行腹部X线检查，部分病例给予腹部B超、腹部CT及腹部穿刺等辅助检查;及时建立多条输液通道，利于抢救复苏与术中观察;及时给予乙基淀粉［2］、血浆及林格氏液的输入;若出血量多者给予血液补充;保持呼吸道通畅与供养充足，必要给予气管切开或气管插管;合并伤对症处理。

2.2 治疗方法 479例均根据脏器损伤性质与程度给予止血、对损伤脏器的切除或修补等手术治疗，其中边抗休克边开腹手术53例，脾、肝、后腹腹血肿、小肠、大肠、胃、肾、胰腺、膀胱、十二指肠、网膜及系膜行部分切除术或修补术。

3 结果

479例腹部外伤患者经手术治疗后，治愈435例，占90.8%;死亡21例，占4.4%。死亡原因:失血过多死亡3例，感染性休克死亡7例，多器官功能障碍综合征死亡6例，合并重型颅脑损伤、脑疝死亡5例，

4 讨论

4.1 早期诊断对患者病情的早期诊断是有效治疗的必要条件，一般根据以下条件对患者病情给予诊断:①外伤史，致伤的原因、时间及部位;②腹部受伤皮肤的瘀斑及受损情况;③受伤后血压、脉搏的变化。若表现平稳，则可给予详细检查。若出现血压下降［3］，脉搏加快等变化，则立即给予输液、输血及查询重点部位，若确定为腹内大出血则需给予对应处理，若输液、输血后，仍出现血压下降，脉搏加快则需给予剖腹探查。④腹部X线检查及相应的辅助检查。腹部穿刺若有胃肠内容物或腹内不凝血，则表示空腔脏器穿孔或腹腔内出血。腹部B超可能发现腹腔实质性脏器是否破裂及腹腔积液［4］。对病情稳定者可根据患者的临床表现、生命体征及相应的检查来对患者的病情给予确认，而对病情不稳定者，则应避免反复搬动患者身体或为了确诊而遗失最佳手术治疗时间。

4.2 治疗方式 腹部外伤患者多为创伤性严重的患者，常伴有休克、昏迷等临床症状出现，故需给予改善微循环、抗休克、处理内出血等处理，若病情较严重者，则需行急症手术治疗。对腹部开放性损伤者需给予剖腹探查，行腹腔冲洗引流术。对小肠破裂者，可给予肠切除+肠吻合术或修补术，一般破裂＞1/3周径采用前者手术治疗，反之采用后者进行治疗。对脾破裂患者，一般给予手术治疗，若其包膜下破裂，可给予保守治疗，观察患者生命体征，一般于7 d内可康复，少数因大出血需给予紧急手术;若单纯性脾破裂，需注意出血的回收，尤其是血源不足的基层医院。对后腹膜血肿者，一般给予保守治疗。对肝破裂者需根据患者生命体征、输液及输血时血压的变化来确定是否给予手术治疗。

4.3 手术要点 剖腹后将积血迅速清除，若有粘连者，需用剪刀将其分离，用纱布填压脾窝，将脾韧带进行结扎，并处理脾门。给予急症脾切除操作时动作需快、准、狠，切勿因慌乱使得周围器官受到误伤。以先急后缓的原则仔细观察腹腔是否有其他脏器同时损伤。术毕后需在相应损伤部位或脾窝放置胶管进行引流，且良好的引流可降低术后并发症的发生。一般在缝合后，创面会有胆漏或渗血的出现，故可给予腹腔引流管来进行引流，同时期还可引流渗血、渗液与胆汁，并能观察伤口是否出现继续出血，降低继发感染的发生。

［1］郝江，雷鸣，张音，等.多发创伤后急性呼吸功能不全危险因素的分析.中国危重病急救医学，2004，16(4):229-230.

［2］张永伟.腹部脏器损伤伴四肢骨折的抢救与护理.现代中西医结合杂志，2006，15(1):90-91.

［3］陆卫中.腹部脏器损伤的超声诊断.临床超声医学杂志，2006，8(2):107.

［4］鲁辉.熊裕雄，张勇.外伤性肝破裂治疗分析.实用医学杂志，2006，22(20):2448.