老年人自发性气胸20例临床分析

韩淑云

老年人因往往有心肺疾病，并发气胸时即使肺压缩面积不大，也会影响心肺功能，故应及早发现，及时处理。同时，老年人气胸是老年慢性肺气肿的常见并发症，并发气胸时，往往认为其基础疾病的加重，而忽视了气胸的诊断，得不到及时的治疗［1］。甚至使本来可以阻断的心肺功能障碍，向不可逆的方向发展。最后导致多脏器功能衰竭。本文对20例老年人自发性气胸的分析，目的为了提高对老年人自发性气胸的认识，减少误诊率。并实施早期有效治疗。

1 资料

资料均来源我院近年收治老年性气胸20例，其中男16例，女4例，年龄在60～74岁，平均64岁，原有基础疾病慢阻肺16例，慢性纤维空洞型肺结核2例，肺癌2例。

1.1 临床表现及胸部X线检查 老年人自发性气胸的临床症状［2］，表现为呼吸困难逐渐加重，突然出现呼吸困难，严重者端坐呼吸，大汗淋漓，全身紫绀。体征表现为局部呼吸音消失，叩诊鼓音，对侧呼吸音增粗，气管稍向健侧移位，严重者可闻及两肺哮呜音(系低偿作用)，心率加快。X线检查均见不同程度肺压缩，在5% ～40%不等。其中20%以上为8例，20%以下为12例。

1.2 治疗情况 肺压缩20%以下，气胸患者经常规治疗(抗炎、平喘、强心、利尿及吸氧等)有效4例，无效3例，加重5例，有二例(肺压缩在10%以下)因出现意识模糊，心率160次/min以上，呼吸45次/min，心电监护见室上性心动过度，经治疗心率均未见减慢，而出现全身紫绀，大汗淋离，呼吸浅急，呈提肩状呼吸。而两肺底可闻及湿啰音，及全肺哮鸣音，痰明显增多，急诊血气分折为急性呼吸衰弱改变［3］，经胸穿抽气后，症状即得到改善:其余无效，加重病例，及20%以上者均行胸穿抽气及闭式引流负压吸引。

2 讨论

一般都认为气胸压缩＜20%患者可不需要治疗，严格卧床休息，大约2～3周气体完全吸收。而对于老年人的自发性气胸，因本身存在有基础疾病，原来肺功能已受到明显影响，一旦发生气胸，使原来残存肺组织功能受到进一步削弱，雪上加霜，从而使呼吸困难加重，并发心力衰竭，往往首先表现心率加快，而这种代偿改变不易受抗心衰，减慢心率等药物影响，心脏的过度做功，易出现心肌劳损，加之心肌细胞缺氧，引起不可逆的心力衰竭。而解除了肺的压缩，呼衰，心衰往往马上逆转。因而，笔者认为老年人自发性气胸者肺压缩5%左右，如症状明显者，仍应积极行排气治疗，勿贻失良机，导致多脏器功能衰弱。笔者在临床实践中体会到老年人自发性气胸很易被误诊，误诊率在50%以上。简略分析误诊原因有:①临床症状不典型，气胸患者有呼吸困难，胸痛、刺激性干咳三大症状，而老年人胸痛症状往往不明显，而呼吸困难又被原有基础疾病所掩盖，而医生满足原有诊断，思想上麻痹，忽略了进一步分析诊断，从而延误病情加重患者负担;②体症不典型，因老年人肺组织弹性差，特别是合并肺气肿时，肺部呼吸音偏低，不易发现气胸的呼吸音减弱;③未及时行胸部X线检查，因老年人病情危重，不宜搬动，基层医院无床边X摄片检查，给诊断带来困难。

总之，临床上凡老年人患者新出现或呼吸困难加重，经常规治疗无改善，均应考虑并发自发性气胸可能，应及时行胸部X线检查。凡肺压缩在10%左右，呼吸困难症状严重者，尽早施行胸穿减压，缓解症状阻止病情恶化。

［1］贺来成.老年人并发自发性气胸50例分析.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1985;5:302-303.

［2］周建桥，等.老年肺结核并发自发性气胸的临床特点.临床内科杂志，2000;17(4):225-226.

［3］陶仲为.胸膜疾病的诊治近况.中国实用内科杂志，1999;19(5):282.