局部晚期、局部复发食管癌的三维适形放疗加同期增敏化疗的研究

侯振山 李宏伟 申勇萌 刘旭 潘鹏宗 范丰勤 吕凯

1 材料与方法

1.1 材料收集 经治食管癌患者90例，其中男49例，女41例;年龄25～80岁，平均55.2岁;卡氏评分(KPS)≥70分;均有病理证实为食管癌，其中鳞癌87例，鳞腺癌2例，小细胞未分化癌1例。按UICC1997年分期Ⅲ期(T3、T4)和局部复发的食管癌，将其随机分为治疗组(A组)50例和对照组(B组)40例。A组给予三维适形放疗加同期增敏化疗;B组给予普通放疗加化疗，化疗尽量安排同期进行，以利对比。治疗靶区剂量设计72～86 Gy，增敏化疗方案均为5-Fu+DDP［1，2］。

1.2 治疗方法

1.2.1 定位 在 CT下扫描，层厚 5 mm，一般扫描40～50层。

1.2.2 靶区勾画 ①临床靶体积GTV在GTV基础上外扩1 cm②PTV较大时，射野数减少(4个左右);PTV较小时，射野5～7个;③剂量和方法:A组:3～5次/周，剂量＜16 Gy/周，总剂量达70～80 Gy，分15～25次完成;④B组常规照射60～70 Gy/30～35 f/(6～7周)。

1.3 评价标准及统计 方法 近期疗效按治疗后半年内CT/MRI影像学检查肿瘤大小变化与治疗前对比，统计方法:总缓解率(CR+PR)，生存率用χ2检验。放射急性和后期并发症用(PTOG/EPERTC)早、晚期放射反应标准评价。其发生率的比较用χ2检验［2］。靶区适形度比较，用SAS 9.0统计软件包对数据结果行t检验。

2 结果

2.1 食管癌放化疗疗效比较全部病例随访2年，失访者4例按死亡计，其中治疗组(A组)近期有效率为96%，对照组(B组)近期有效率为90.7%。2年无病生存率分别为52%、37.5%，局部复发率分别为40%、47.5%，(P ＜0.05)。

2.2 不良反应 B与A组常见不良反应是放射性食管炎、放射性肺炎及骨髓抑制。I度食管放应:A与B组分别是4%和57.5%;II度食管反应:A组明显低于B组，分别是2%和27.5%。说明适形放疗对正常食管有较好的保护，减轻了放疗反应。I度骨髓抑制;A组32%，B组65%;II度骨髓抑制A和B组分别是16%和65%，A组明显低于B组。说明适形放疗对骨髓照射体积大大减少，全身骨髓抑制反应明显减轻。I度放射性肺炎:A与B组分别是14%和37.5%;II度放射性肺炎:分别是A组2%和B组5%，说明适形放疗能很好保护肺组织，减少放射性肺炎发生。I度胃肠道反应的发生A和B组分别是10%和20%:II度胃肠道反应，A与B组分别是2%和25%。

2.3 适形放疗与常规放疗靶区剂量的比较 在评价适形放疗计划时，要求A组95%CTV体积能达到处方剂量，当B组给予同样剂量时，仅56.6%(36% ～85%)CTV体积达到此剂量，比A组低38.4%。2者之间差异有统计学意义，(P=0、001)。当处方剂量为60 Gy时，A组要求95%的CTV达此剂量，而B组95%的CTV只能达到47GY。

2.4 肿瘤靶区适形度比较 当A组不勾画肿瘤引流区时，由于脊柱生理弯曲因素的关系，B组与A组相比，95%CTV体积所受剂量差值约10%，但是达到处方剂量的体积差值却达38%，说明A组靶区适形度比B组有明显优势。

3 讨论

食管癌是常见消化道恶性肿瘤。通过放、化疗结合或同步结合治疗显示能增加肿瘤局部控制效果，但二者结合相互作用将加重肺损伤。随着放疗技术发展，三维适形治疗将会作为食管癌放疗的一种常规方式。5-Fu+DDP方案是治疗食管癌常用的一线方案，对食管癌有较高的治愈率。我们对90例局部晚期、局部复发食管癌采用A组与B组治疗效果进行对比。结果表明A组在有效率方面高与B组，毒不良反应可以耐受，无治疗相关性死亡，取得了较好的近期疗效。研究表明，同步放化疗的主要优势表现在:①放射治疗主要作用于G2、M、G期的癌细胞，对s期作用弱，而化疗可以作用于各期癌细胞，2者可以互补;②化疗后肿瘤缩小，局部血供改善，乏氧细胞减少，放射敏感性增加;③化疗后肿瘤缩小，可使放射治疗的靶区缩小，减少正常组织损伤，放疗并发症减少;④有些化疗药物，特别是铂类有放疗增敏作用。铂类可以阻断放疗致肿瘤细胞D.A双链断裂的修复。

［1］王晓丽.放疗加化疗综合治疗食管癌的远期疗效分析.中华放射肿瘤学杂志，1995，4(1):12.

［2］张建字.放射治疗食管癌配合化疗.中华放射肿瘤学杂志，2000，9(1):20.