68例急性心肌梗死患者临床护理体会

郑伟民

为探讨急性心肌梗死的临床护理，本文对本院2007年2月至2010年2月收治的68例患者作初步分析，结合实践，现将护理体会浅谈如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 我院2007年2月至2010年2月住院的68例急性心肌梗死患者，其中男36例，女32例。所有患者均符合第七版内科学急性心肌梗死的诊断标准，根据患者临床表现、心电图及心肌酶的动态变化给予诊断。

1.2 护理内容 绝对卧床休息:第1周要卧床休息，发病初24～72 h内病情极不稳定，患者绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助进行，饮食与大小便均在床上进行，可卧床行腹式呼吸、肢体被动活动、擦脸，第4天起可进行关节主动活动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用便器，但动作要慢［1］，以防体位性低血压;第2周，坐椅子上洗漱、进餐，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、室内行走、室外走廊散步;第3周，在护理人员的帮助下洗澡、上厕所。要保持环境安静，避免不必要的搬动，限制探视，减少一切干扰和不良刺激，保证患者得到身心充分休息。供给足够的氧气，一般急性期鼻塞吸氧3～4L/min，合并肺水肿时用20% ～30%乙醇湿化吸氧，病情稳定时给予低流量持续吸氧，1～2L/min，同时注意监测血氧饱和度，如出现左心衰或肺水肿、阵发性或持续性心绞痛、血压偏低或心律紊乱应持续吸氧。立即建立1～2条静脉输液通道，能够保证抢救药物及时应用。紧急情况下如静脉不好扎，可考虑静脉留置针或锁骨下静脉穿刺。加强监测密切观察病情，心电监护，随时了解患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和心电图的变化情况，及时发现急性心肌梗死并发症的先兆症状，如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，准备好各种抢救药品和抢救器材，发现情况及时抢救。老年患者反应迟钝，症状、体征不明显，且出现并发症的几率比年轻急性心肌梗死患者更多、更严重，病死率也更高，故更应倍加注意。观察患者的排便情况，指导床上排便方法，并说明其意义，保持大便通畅 。如患者血糖正常，可每天清晨服蜂蜜茶;饮食中增加纤维素含量;适当腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动;必要时遵医嘱服缓泻剂或使用开塞露通便。确诊心肌梗死后，患者都会有不同程度的恐惧、焦虑、悲观心理，应对患者态度和蔼，语言谨慎，动作轻柔，减少不良刺激;多倾听患者的诉说，了解其心理状态，给予必要的心理疏导，并通过经常和家属沟通，通过家属了解患者的思想［2］。

2 结果

68例急性心肌梗死患者在进行积极治疗的同时，给予全面综合的临床护理，68例患者死亡率为10.3% ，约80%发生在发病7d内，头3d死亡率为46% 。再梗死患者死亡多在7d内，梗死面积越大，并发症及心律失常越多［3］。

3 讨论

近年来，随着医学技术的发展。急性心肌梗死急性期病死率由过去的30%下降至4%左右。急性心肌梗死发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，斑块破裂及随之而来的血栓形成，导致冠脉管腔急性闭塞，此类患者在急性期病情不稳定，心肌梗死的患者在急性期易发生严重的心律失常、心源性休克、急性泵衰竭甚至猝死。故对急性心肌梗死患者给予合理的治疗和精心的护理观察甚为重要。综上所述，在上述68例患者积极治疗的同时，配合全面的临床护理，68例患者死亡率为10.3% 。因此，在临床护理时要仔细观察患者的病情，针对不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合临床治疗，才能达到早日康复、提高治愈率、降低死亡率的目的。

［1］张键，沈汉斌.心肌梗死患者的临床护理.中国民族民间医药，2009，18(2):481-482.

［2］王亚丽.122例心肌梗死临床护理体会.中国医药指南，2009，7(22):136-137.

［3］刘玲玲，等.桡动脉穿刺术的临床护理36例.实用护理杂志，2002，18(6):16.