糖尿病患者治疗与护理体会

张桂荣

糖尿病患者的治疗，强调早期，长期，综合治疗。治疗措施个体化，才能消除糖尿病症状或延缓并发症出现，维持良好的健康和劳动能力。糖尿病的病程长，为终身性疾病，且易并发视网膜，足部等。故此，护理人员当给予在治疗上护理上专业性指导，下面谈谈治疗护理体会。

1 视网膜病变治疗护理

1.1 控制血糖 视网膜病变是常见并发症之一，控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的首要措施，血糖控制的好和差，与糖尿病视网膜病变的进展和视力预后有很大关系，如病人血糖长期控制不良，对患者极为不利，故一旦确诊，患者要引起高度重视，遵照医嘱始终把血糖控制在理想水平(专家提出患者应把血糖控制在7.2以下为好)。糖尿病患者一旦出现视网膜病变并发症，必须及时应用胰岛素治疗。在较短时间内把血糖控制下来。临床观察发现，口服降糖药，控制血糖不稳定，特别是胰岛功能较差的患者，胰岛素的正确使用，及时控制血糖，对控制糖尿病患者，视网膜病变的发展起着决定性作用。

1.2 眼局部治疗

1.2.1 激光治疗 激光光凝仍是当今治疗糖尿病视网膜病变的有效措施。氩激光可直接封闭渗漏的微血管瘤及病变的血管，大面积光凝可破坏毛细血管供血不足区的视网膜，使之由缺氧状态变成不耗氧状态，因而减少新生血管刺激因子的产生，并有助于新生血管的逐渐萎缩，对防止新生血管性青光眼也有积极意义。

糖尿病视网膜病变不同时期光凝目的不同，其方法也不同:

1.2.1.1 黄斑区水肿的光凝治疗 当黄斑毛细血管的渗漏加重，黄斑水肿明显，甚至产生囊样水肿，视力持续下降时，可采取氩激光做局部格栅光凝可防止视力下降。

1.2.1.2 增殖期的光凝治疗 当视网膜出血和棉絮状斑块增多，广泛微血管异常，毛细血管无灌区加多，则提示有产生新生血管进入增殖期的危险，可做散在或全视网膜光凝治疗。

1.2.2 玻璃体切除术 玻璃体出血长期不吸收或视网膜脱离，则应考虑玻璃体切除术，目的是清除混浊的玻璃体，缓解玻璃体的视网膜牵拉，封闭裂孔，使脱离的视网膜复活。

(2)非正式融资仍为主要途径，包括亲友或关系借贷。以浙江为例，[1]银行和农村信用社等传统金融机构作为主要融资渠道的仅占21%，其中银行占15%，农信社占6%；而通过亲友及民间借贷的份额达50%，通过小额贷款公司和典当行作为主要融资渠道的占7%，另有22%的小企业从未与以上金融机构或个人发生过借贷行为。从下图可见，亲友和民间等非正式融资占据其融资比例超过一半。

1.3 中药及其他治疗 益气养阴，活血化瘀是治疗糖尿病视网膜病变的根本方法。辨证施治有一定疗效，也可静脉滴入低分子右旋糖酐，丹参，口服阿司匹林，注射安安碘等改善视网膜微循环，促进出血吸收。

2 足部病变的治疗及护理

临床上常见因糖尿病而引起足部病变，也是糖尿病最严重的并发症之一，主要原因就是糖尿病患者因神经，血管病变，足部缺血，缺氧而造成足部感觉迟钝，容易发生损伤。临床表现为腿部抽筋，疼痛，双腿下部麻木，微循环差，由于腿部血液供应不良，可使足部受伤的皮肤极易感染和伤口难以治愈，导致足部坏疽，最后导致截肢而致残的严重后果，在药物治疗的同时，有针对性的对患者进行足部正常护理的指导，可收到良好效果。

2.1 坚持每天洗脚

2.1.1 每日用温水洗脚，注意不可用热水泡脚，以免损伤皮肤。水温不超过40℃，动作轻柔以防擦伤皮肤，由于糖尿病患者下肢血液循环较差，有皮肤营养不良现象，因此，对双脚皮肤过于干燥者，可涂抹适量的润肤霜，以保湿润。

2.1.2 洗脚后，修剪趾甲，以防皮肤损伤。仔细检查足底，有无皮肤皲裂，水泡，鸡眼等，不可忽视。如出现上述情况，小心处理，以免引起外伤，以致细菌感染。如果损伤，应立即到医院就诊，及时处理，对因足部血液循环不良而致的皮肤瘙痒，应予轻轻按摩，嘱患者切不可用手抓伤，继而导致感染。

2.2 足部保暖

2.2.1 糖尿病患者因神经病变，足部感觉迟钝，在使用取暖设备保暖时，必须特别小心，高热源不能太近，避免烫伤脚。取暖时最好穿袜子，或护脚套加以保护。

2.2.2 为防止足趾过度挤压，鞋子大小松紧要合适，柔轻，宽松，袜子选吸水性好，透气性好，上缘不可太近，弹性强的袜子，保证足部血液供给充足。

2.2.3 外商及时处置 糖尿病患者足部即使是小伤口，愈合时间也会很长。如伴有神经损害时，可能对伤口疼痛感不明显，加之高血糖使肌体对感染的抵抗力降低，所以，受伤皮肤非常容易感染而造成严重后果。此时局部皮肤有红肿，发热，感染尚未扩大无水泡形成时，要小心护理，限制行走，避免再度受压。对已发生感染的应及时进行伤口处理，并选用有效抗菌素进行积极治疗。

2.3 足部按摩 按摩是促进足部血液循环的一种好方法。患者应从趾尖开始，向上至膝关节，自我按摩早，中，晚各一次，每次 15 min。

3 护理指导

3.1 饮食指导 在长期饮食治疗中合理选择食物种类和事物的合理搭配，对控制糖尿病是最基本，也是最行之有效的。根据每日所需热量安排食谱。

3.2 运动疗法 长期有规律的有氧运动可增加骨骼肌血流量，加强组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素的抵抗。降低血糖，减轻胰岛负担，在餐后1～1.5 h运动。短时间小运动量开始，循序渐进，有利于体重减轻和血糖下降。

3.3 药物治疗 科学用药，不仅能有效控制血糖，尿糖，并且可预防并发症。指导患者安全掌握常用药物种类，特征，作用和副作用，以及胰岛素的注射方法和注意事项，确保用药安全。

3.4 并发症的防治 糖尿病患者应随身备些糖果，饼干，以避免发生低血糖反应，经常测量血压，检查血脂情况，控制血压血脂的升高，合理足部护理，防止感染，损伤，定期检查。

总之，做好对糖尿病患者出入院的体化管理，教育，指导，保证患者健康生活方式，有效的提高自我保健能力，通过有效的指导，使患者清除思想顾虑，提高患者的生活质量和生命质量!