子宫肌瘤患者围手术期护理

武建岭 戚琳

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤［1］。我院从2008年1月至2010年4月共收治子宫肌瘤患者160例。现将围手术期的护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院从2008年1月至2010年4月共收治子宫肌瘤患者160例，其中肌壁间肌瘤105例，黏膜下肌瘤20例，浆膜下肌瘤35例。

1.2 护理方法 均采取术前指导、心理护理，严格术前准备及术后护理。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 根据不同患者的心理需求，采用心理疏导方法，消除其恐惧焦虑心理，增强康复信心［2］。护理人员要多与患者沟通交流，讲解疾病相关知识，对患者的疑问耐心解释，鼓励患者表达自身的感受，让同种疾病恢复期的患者进行交流，使患者有充分的心理准备，保持稳定积极的心态来迎接手术，顺利度过手术全过程。

2.1.2 术前指导是手术恢复的关键，应向患者及家属讲解手术的目的和意义，使其掌握预防术后并发症的方法，指导患者多做深呼吸，教会患者咳嗽的方法及有效地排痰，保持气道通畅，对减少术后肺部并发症有重要意义。增加患者自我管理意识，提高自理能力，合理安排饮食和睡眠，保证机体处于最佳状态。

2.1.3 术前检查 了解患者有无手术禁忌证，术前完善各类化验及检查，如:B超、胸片、心电图，了解有无重要的心肺疾患，完成肝肾功能、血常规、血型、凝血功能、病毒三项等检查。

2.1.4 术前准备

2.1.4.1 阴道准备 术前3 d给予0.5%络合碘棉球阴道消毒，2 次/d。

2.1.4.2 皮肤准备 手术前一天进行，备皮范围为上至剑突下，下至双侧大腿上三分之一，双侧至腋中线，包括会阴部皮肤，清洁脐窝，备皮过程中避免损伤皮肤，增加感染机会。

2.1.4.3 消化道准备 告知患者术前8 h禁食，6 h禁水，术前晚和术晨各行清洁灌肠一次。

2.1.4.4 休息与睡眠 为保证患者在术前得到充分休息，对焦虑严重者，可于术前晚临睡前给镇静药物口服，以保证睡眠质量。

2.1.4.5 术晨测生命体征，遵医嘱做药物过敏试验，于术前半小时给予抗菌素静脉输入和留置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术毕回病房时与麻醉师交接，了解术中情况及注意事项，密切观察患者生命体征，根据不同情况进行心电监护6～24 h，认真记录体温、血压、心率及血氧饱和度变化。全麻患者未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，连续硬膜外麻醉下患者术后6 h去枕平卧。注意观察腹部刀口及阴道出血情况，保持引流管通畅，并记录引流液性状及量。如有异常及时报告医生。

2.2.2 心理护理 护理人员应富有同情心和责任感，热心体贴并尊重患者，耐心倾听患者主诉，做好解释工作，建立良好的护患关系。做好卫生宣教，鼓励患者增强自信心，减轻压力。

2.2.3 饮食护理 术后6 h禁食水，之后如无腹胀可进少量流质，少量多餐，肛门排气后进普食，注意观察进食后反应。指导患者合理饮食，适量活动，预防腹胀。一般选用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体免疫力，促进伤口愈合。

2.2.4 疼痛护理 术后麻醉作用消失后会有不同程度切口疼痛，尤其增加切口张力时，如咳嗽都会加剧疼痛，护士要根据疼痛的性质、时间、程度及患者具体情况选择有效的止痛方法，可采用音乐疗法或分散其注意力，减轻疼痛，必要时应用止痛药。

2.2.5 并发症预防性护理

2.2.5.1 预防肺部感染 术后6 h协助患者翻身叩背，间断做深呼吸，如痰液黏稠不易咳出时，行雾化吸入，2次/d药液为生理盐水40 ml内+氨溴索针15 mg帮助排痰。

2.2.5.2 预防尿路感染 留置尿管期间做会阴护理，2次/d，保持清洁卫生。引流管保持通畅，避免扭曲、受压，及时倾倒尿液，尿管拔出后，嘱患者2～4 h自行排尿，以免形成尿潴留。

2.2.5.3 预防褥疮及下肢静脉血栓形成 手术后患者因疼痛不愿意活动，护士要告知早期活动的好处及必要性，注意观察背部皮肤受压情况和双下肢皮肤颜色、肿胀、疼痛情况。协助患者术后6 h翻身及第二天下床活动。促进血液循环及肠蠕动，预防褥疮、肠粘连及下肢静脉血栓形成。

2.2.5.4 预防切口出血感染 定时测量生命体征，观察腹部切口有无渗血渗液情况，听取患者主诉，若切口出现红肿硬结时，及时行红外线治疗。术后2～3 d阴道又少量出血时，是术中阴道操作所致，属正常现象，耐心解释使患者理解。

2.3 出院指导 告知患者院外注意休息、加强营养、保持心情愉快，3月内避免重体力劳动，1月后门诊复查。如阴道流血、流液时，及时来院就诊。

3 结果

全部患者腹部切口甲级愈合，住院天数8～11 d，无并发症发生。

4 护理体会

由于妇科肿瘤手术对女性特有部位创伤，引起生殖器官的改变，给患者生理、心理带来不同程度的负面影响［3］。加强围手术期护理，对提高治疗效果十分重要。通过以上周密、细致的护理措施，使患者能有良好的心态配合治疗，也减少了并发症的发生，术后恢复快，效果肯定。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社2004，1，295.

［2］郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社2008，11，237.

［3］费娜，徐友环，蒋广军.个体化护理干预模式对妇科肿瘤患者术后的影响.中国实用护理杂志，2007，23(9):1-3.