产后尿潴留的原因分析及护理

刘虹 李秀玉

产后尿潴留是产科常见并发症之一，是指产妇在产后6～8 h后膀胱有尿而不能自行排出。然而膀胱过度充盈会影响子宫收缩，往往是产后大出血的一个诱因;也可诱发尿路感染。所以要认真分析发生尿潴留的原因，加强护理以防止产后大出血和尿路感染等其他并发症的发生。

1 临床资料

收集我院自2004年1月至2009年12月典型临床资料70例，年龄在23～38岁之间，初产妇63例，经产妇7例，其中顺产39例，会阴侧切抬头吸引11例，剖宫产20例，70例产妇均无特殊既往史。产后6～7 h发生尿潴留的54例，7～8 h的16例。

2 原因分析

2.1 产妇自身因素

2.1.1 初产妇对生产过程的紧张与恐惧心里，由于产妇产后不能马上调整情绪，仍然处在生产时的紧张情绪中，神经不能正常调节，而导致尿潴留。

2.1.2 产妇产后因惧怕会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤性疼痛而不敢用力排尿，膀胱内尿液越积越多，而产生尿潴留。

2.1.3 产妇不习惯床上排尿，多数是因为产前未练习床上排尿，产后不能马上适应床上排尿，而导致尿潴留。

2.2 病理生理因素

2.2.1 产前产妇未遵医嘱排空膀胱而积存相当量的尿液，而膀胱又因产时受压而感觉迟钝，或因膀胱受压致黏膜水肿、充血而阻塞尿道及膀胱，水肿、充血后肌张力下降导致尿潴留。

2.2.2 产前或产程中应用大量的解痉、镇静药，使膀胱失去正常的收缩能力，导致尿潴留。

2.2.3 产程延长使膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致其黏膜充血、水肿、张力降低而发生尿潴留。

2.2.4 产时会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤性疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性的引起膀胱括约肌痉挛而引起尿潴留。

2.2.5 由于妊娠期腹壁长期持久扩张，而产后腹压下降，腹壁松弛，排尿无力而致尿潴留。

2.2.6 由于产后躯干下部静脉受压解除，血液回流顺畅，使产后尿量增多，膀胱充盈快，由于水肿、充血，充盈感减弱而无尿意，导致尿潴留。

3 护理

3.1 心理护理 耐心和产妇交谈，使产妇对分娩和每一步治疗都有正确的认识。对情绪紧张和担心伤口疼痛，担心伤口裂开的产妇，要进行有针对性的解释工作，尽快的消除其顾虑。并讲解排空膀胱的重要性，使产妇明白排空膀胱能够促进子宫收缩，减少产后出血，从而消除思想顾虑，增强其信心［1，2］使其配合治疗，尽早排尿。

3.2 提供隐蔽环境 有的产妇一时适应不了新的环境，在人多，声音嘈杂的环境中，精神比较紧张，排不出尿液，这样就要调整治疗和护理时间，避免嘈杂声音，创造一个安静的生产环境，使产妇安心排尿。

3.3 协助坐起排尿 有的产妇不习惯于卧位排尿，在条件允许的情况下，可扶起产妇坐起排尿，或采取产妇的习惯姿势进行排尿。但要仔细观查产妇的一般情况，防止发生以外。

3.4 诱导排尿 利用已形成的条件反射，可让产妇听流水声，使其产生条件反射而排尿。用温水冲洗会阴和尿道口周围，以刺激周围神经感受器而引起排尿。坐便器者可在便器中加一些热水，利用蒸汽诱导排尿。

3.5 热敷并按摩下腹［3］对诱导排尿无效者，可用盛有60℃左右热水的热水袋置于产妇膀胱区(要加布套，防止烫伤)，边热敷，边按摩，促使膀胱和尿道水肿消失，松弛尿道括约肌，反射性的刺激膀胱收缩而排尿，通常20 min左右即可奏效。

3.6 通便排尿法 将开塞露常规挤入肛门内，保留15～20 min，促使膀胱逼尿肌收缩，当有便意时即可同时排出尿液。如果无效可再次使用一次。

3.7 穴位治疗 新斯的明足三里注射，促使膀胱平滑肌的兴奋作用增强而促进排尿;或以食盐填满神阕穴;或葱白10余棵去粗皮作为一束，切成一指厚，置于肚脐上;或用艾条灸神阕穴，至患者有热气入腹内，小便可通［4］。

3.8 导尿法 当上述各种处理无效，而产妇膀胱又胀得厉害时，可采用导尿法进行导尿或留置导尿，但整个过程要在无菌条件下进行，严格执行无菌操作原则，防止发生尿路感染。如果是留置导尿，每日要按时消毒尿道外口，定时更换尿袋，定期更换导尿管。

4 结果

在70例产妇中，经过心理护理和提供隐蔽环境后排尿者19例;协助坐起排尿后排尿的8例;经过用诱导排尿及热敷并按摩下腹部后排尿的28例;经过采用通便排尿法排尿的4例;经过采用针灸法排尿的5例;经过采用导尿法排尿的6例。经过上述护理70例产妇均及时排除了尿液，无一例发生产后大出血和尿路感染的。

5 体会

发生产后尿潴留的原因很多，但归拿起来不外乎就这几各方面，一个是产妇的心理状态，一个是生理因素和病理因素，但往往又是多个因素共同作用导致的结果，所以加强产妇产前、产后的护理非常重要。产前应加强孕期教育，医护人员从生理、心里两个方面介绍分娩知识，解除产妇的心理顾虑，树立坚强的信心，取得产妇在整个生产过程中更好的合作，在整个分娩过程中更好的配合。如果产妇存在生理因素或病理因素，首先应针对原发病进行有效处置，把危害减少到最低程度。对产程中发生尿潴留需要导尿者，应选择在宫缩间隙时间进行，将左手上推或下压胎头，右手将导尿管缓慢插入，以免损伤尿道黏膜，整个导尿过程应注意无菌操作。术后2～4 h后督促产妇排尿。作好耐心细致的解释工作，鼓励产妇解除排尿引起疼痛的顾虑，增强战胜困难的信心，排除心理障碍，防止膀胱过度充盈，再次造成产后尿潴留，以利产妇早日康复。

［1］陈月霜.产后尿潴留原因分析急护理.中国误诊学杂志，2008，8(20):4985.

［2］徐艳敏，郭秀兰，雷艳春.会阴侧切术后尿潴留分析及护理.中国误诊学杂志，2008，8(23):5649.

［3］夏海鸥.妇产科护理学.北京卫生出版社，2001:2.

［4］蒋吉刚.家庭穴位疗法300则.知识产权出版社，2006:185.