经尿道膀胱肿瘤电切术37例体会

张钧策 吕 莹

盘锦大洼县第一人民医院，辽宁 盘锦 124200

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例，男29例，女8例；年龄41～74岁，平均63岁，单发肿瘤22例，多发肿瘤15例，肿瘤大部分是乳头状浅表性非浸润性，2例呈广泛浸润性。肿瘤体积最大3.0cm×2.5cm×2.5cm，最小0.5cm×0.5cm×0.5cm。肿瘤大多分布于膀胱两侧壁及输尿管附近，三角区及颈部次之。术前经膀胱镜取活检15例，病理诊断腺性膀胱炎1例，移行细胞癌14例。术前CT均未见盆腔转移。

1.2 治疗方法

均用联合阻滞麻醉。采用杭州好克F24电切镜，索尼监视设备，电切功率100W，电凝功率80W。电切灌洗液为5%葡萄糖，冲洗液高度60cm。麻醉满意后，取膀胱截石位，经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、浸润深度、是否有蒂及与输尿管的关系。对带蒂的小肿瘤可直接将襻状切割电极置于肿瘤基底部切割，然后在基底部补切至浅肌层，最后再将距肿瘤周围2.0cm正常组织切除至浅肌层。较大肿瘤可从肿瘤一侧做蚕食样逐刀逐层切至深肌层，然后向外扩展切割1.0～2.0cm。膀胱灌注治疗：术中膀胱灌注1次，手术1周后再次膀胱灌注。灌注前4h禁水，并排空膀胱内尿液。在严格无菌条件下插入导尿管，排尽剩余尿液，将羟喜树碱20mg或吡柔比星40mg溶解在30ml盐水中或40ml5%葡萄糖中，自导尿管注入膀胱。每30min更换体位，保留2h。采用每周灌注1次，8周为1个疗程后每月1次，持续2年。本组治疗期间每6个月膀胱镜复查1次，同时复查血、尿常规及肝肾功能。复发病例需再次手术并开始新的膀胱灌注治疗。复发病例均经膀胱镜以及B超、CT扫描和手术证实。

2 结果

本组膀胱肿瘤切除率100%。TURBT并发闭孔神经反射2例，膀胱穿孔1例，术后出血1例（经内镜再次止血后痊愈），术中术后无电切综合征及尿道狭窄等并发症，无1例输血。术后随访6个月～3年，37例中1例死于晚期转移癌，2例死于非膀胱原发肿瘤（肺心病并发心力衰竭1例，肝癌1例）。37例中肿瘤复发18例，复发率为48.6%，其中原位癌复发3例，异位复发15例，未按要求化疗占13例。复发时间：12个月2例，12～36个月16例，其中复发3次2例，2次17例。

3 讨论

据膀胱肿瘤复发的相关资料［1］分析，任何保留膀胱的手术治疗，术后2年肿瘤复发率为13%～70%，TURBT术后2年复发率为50%～70%。复发的方式大致有两种：一种是原发肿瘤近旁的原位复发，其他部位无瘤；另一种是其他部位新生肿瘤。原位复发是产生肿瘤的异常上皮局限在一个小范围内，可被一次或数次电切所控制，关键是要切除足够的深度和范围，而新生肿瘤是异常尿路上皮散布在膀胱的广泛区域，为多灶性，较隐蔽，难以一次彻底切除，可长期继续产生肿瘤。梅骅等［2］将TURBT和膀胱部分切除术进行比较，认为TURBT和膀胱部分切除术的肿瘤复发率相似，因而TURBT能达到膀胱部分切除的效果。

本组37例结果表明，TURBT术后肿瘤复发率与其他方法手术方法的术后复发率差异无显著性，如辅以腔内化疗能降低肿瘤术后复发的几率，而且具有适应人群广、操作简单、损伤小、出血少、恢复快、费用低等优点，可以保留良好的膀胱功能，使患者的生活质量得到提高，减少开放手术带来的痛苦，是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法，对于T3～4期不能耐受膀胱全切的患者经尿道膀胱肿瘤电切术是治愈疾病或减轻症状的姑息疗法。

[1] 周荣祥.膀胱外科[M].北京：人民卫生出版社，1996：182-184.

[2] 梅骅.泌尿外科手术学[M].人民卫生出版社，2005：785-790.