128例急性胆囊炎围手术期护理体会

袁群秀

安岳县人民医院外科，四川 安岳 642350

1 临床资料

1.1 一般资料 本组128例患者，男41例，女87例；年龄29—79岁，平均48.7岁，全组所有患者均表现有明显的右上腹疼痛，并伴有不同程度的发热，右上腹压痛明显，且有不同程度的肌紧张及反跳痛，术前均经B超或／和CT诊断为急性胆囊炎或并胆囊结石。

1.2 治疗方法和结果 所有患者均在全身麻醉下行胆囊切除术96例，胆囊部分切除或胆囊造瘘术13例，胆囊切除、胆总管探查／切开取石T管引流术19例。结果：3例患者出现水电解质平衡紊乱及酸中毒，经对症处理后，全部痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 生命体征及神志变化 胆道感染时，体温升高(38～400C)，呼吸、脉搏增快，此时应每4h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生，应立即报告医生，并行相应处理。

2.1.2 腹部症状、体征变化 腹痛多在右上腹部，呈持续性疼痛，伴阵发性加剧，绞痛放射至背部、肩部，伴有恶心、呕吐，伴胆总管结石患者，出现腹部剧烈绞痛，可引起反射性恶心呕吐，应持续观察。若出现持续性呕吐或明显腹胀，弥漫性腹膜炎和肠麻痹，应立即报告医生。

2.1.3 及时了解实验室检查结果多数病人血白细胞计数增多，中性白细胞也明显增高。B超检查可见胆囊肿大，囊壁增厚。对高血压患者(血压在21／14kPa以上者)术前宜使用抗高血压药。对于入院前已使用抗高血压药的患者不宜停药，但需停用各种利尿剂。伴有糖尿病的患者，术前应控制糖尿病，空腹血糖应控制在8mmol／L以下，尿糖“+”以下手术较为安全[12]。

2.1.4 心理护理 由于每个患者个体情况不同，个体差异很大，手术前多伴有合并症，使他们长期受疾病的折磨。因此护理人员要要耐心地向患者说明疾病情况、手术的必要性和安全性以及术后的注意事项，解除患者的焦虑、悲观、恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，使其能放心地接受并配合医师完成手术，促进早日康复。

2.1.5 饮食护理 病人对脂肪消化吸收能力低，而且常有肝功能损害，故应给低脂、高糖、多种维生素易消化的流质或半流质饮食，对病情较重的急性腹痛，或有恶心呕吐者，应暂禁饮食，必要时可行胃肠减压，这不仅能解除胃肠道内积气和积液，还可以减少胃酸进入十二指肠，阻断胰酶的合成，特别是对合并胆石症、胆囊功能异常、排空障碍者，可减少胆汁淤滞。注意静脉补液，防止水、电解质及酸碱平衡紊乱。准确地记录24h出入液量。

2.1.6 控制感染和手术准备 遵医嘱使用抗生素、甲硝唑等预防菌血症和化脓性并发症。迅速作好皮肤清洁、配血、备皮、药物过敏试验、心电图及常规实验检查等必要的术前准备，必要时可行胃肠减压，术前禁食12h，禁饮4h，注意关心患者，以取得患者和家属的信任。

2.2 术后护理

2.2.1 注意神志、生命体征、尿量及黄疸的变化患者回病房后麻醉未清醒时，取平卧位，头侧一边。血压稳定，病人完全清醒后，取半卧位，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化，每4h监测一次并记录，待生命征平稳后再停测，黄疸逐渐减退，说明病情正趋好转；若黄疸不减或逐13加重，应及时与医师联系。

2.2.2 营养补充患者在术后l一2d胃肠功能恢复后应进流食，后渐改半流食，术后5—7d可给低脂普食，遵医嘱术后继续使用抗生素，急重病及术后呕吐严重的患者应特别注意水、电解质的补充。并发休克的患者常合并代谢性酸中毒，应给予碳酸氢钠矫正。本组3例均已治愈。

2.2.3 引流管的观察及护理患者回病房后，应立即将引流管接到引流袋中并吊在床边，妥善固定，连接管的长短要适宜，如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否管道被扭曲、压迫。有阻塞时，可用10-20mL无菌生理盐水冲洗引流管，反复多次。也可在医师指导下用引导丝疏通。必要时在B超下疏通，确保引流管的通畅。连接管和引流袋应保持清洁，每日更换一次。应每日观察引流液的性状和量并详细记录。

2.2.4 伤口部位渗出液的观察及护理 密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗出液过多时应立即更换敷料，以防止交叉感染，术后应设法控制患者咳嗽、呕吐、呃逆，预防便秘以减轻腹压。必要时使用腹带包扎，延迟拆线时间，减少张力及伤口微波照射理疗。

[1]张国英，李晓玉，邓薇.糖尿病患者术前血糖控制水平的研究[J].中国糖尿病杂志，2000，8∶372.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社，2007∶140.