氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年不稳定型心绞痛疗效观察

刘化桥 安殿红

辽宁省海城市中医院内科，辽宁 海城 114200

不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的心绞痛，是急性冠脉综合征(ACS)的一种[1]。老年UAP较中青年多，其临床表现多样，病情进展迅速，患者随时有发生AMI甚至猝死的危险，因此迅速正确的诊断和选择合适的治疗对改善其预后有重要的临床价值。近年来，我院在传统治疗的基础上，应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年UAP患者52例，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入标准按1993年世界卫生组织(WHO)制定的UAP诊断标准：①心绞痛分级2-3级；②无应用氯吡格雷及阿司匹林禁忌。排除标准：①AMI；②重度原发性高血压；③有抗凝治疗禁忌证者。选择2006年1月至2008年1月，因UAP就诊的老年患者112例，将其随机分成治疗组和对照组。治疗组52例，年龄(65.2士4.34)岁；对照组60例，年龄（66.2±4.13)岁。两组在性别、年龄、并发症、心功能等一般情况方面无统计学显著差异。

1.2 治疗方法 对照组：予阿司匹林300mg 1次/日，连服3日后改为100mg，每日1次并给予常规抗心绞痛治疗；治疗组：在以上治疗基础上加用氯吡格雷，首剂负荷量300mg口服，以后改为50mg，每日1次，治疗4周。

1.3 观察指标 观察用药前后心绞痛发作频率、持续时间、发作程度，心电图，监测血小板、出凝血时间及治疗期间的不良反应。

1.4 疗效判定 显效：心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少＞80%，心电图原有缺血性ST恢复＞0.1mV或ST恢复正常；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少50%-80%，缺血性ST段恢复0.05-0.1mV或主导联T波变浅50%以上；无效：心绞痛发作次数和持续时间减少＜50%，心电图无明显改善或恶化。

1.5 统计学方法 采用spss12.0软件系统进行统计学处理，数据以x± s表示，组间比较采用t检验，同组治疗比较采用配对t检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗4周后心绞痛发作次数比较：治疗组优于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。心绞痛症状：对照组有效率为68.3%，治疗组有效率为80.8%。对照组心电图改善状况的有效率为76.6%，治疗组为88.5%。两组比较均具有显著性差异(P＜0.05)。

2.2 安全性 治疗期间两组出现牙龈出血，胃肠道反应各6例。均予以对症治疗后好转。监测血小板、活化部分凝血活酶时间（APTT），两组差异无显著性，未见严重出血及肝肾功能损害。

3 讨论

老年人由于体力活动少，劳累性心绞痛较中青年少，而老年UAP较中青年多，老年心绞痛疼痛部位不典型，疼痛程度较轻，非疼痛症状多，冠心病病史长，并存疾病多[2]。因此迅速正确的诊断和选择合适的治疗对改善其预后有重要的临床价值。UAP的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，诱发血小板聚集、血栓形成及冠状动脉收缩，引起冠状动脉不完全闭塞[1]。近年来已肯定了抗血小板治疗在UAP治疗中占重要地位，阿司匹林作为UAP的基础抗栓治疗已广泛应用于临床。氯吡格雷是新型抗血小板药物，为二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，主要通过抑制ADP所诱导的血小板聚集而达到抗血小板黏附、聚集的治疗效果。已经完成的几项国际大规模临床试验研究已经证实其安全性和有效性[3]。阿司匹林通过不可逆地抑制血小板环氧化酶以阻断血栓素A2的生成，从而达到抗血小板的作用。由于血栓素A2及ADP是血小板聚集反应中的两个相互独立的重要环节，故两者合用能从不同的途径抑制血小板的活化和聚集，改善UAP症状，减少AMI的发生；同时还能有效改善部分阿司匹林抵抗患者的预后[3]。Keller等系统评价报告：与单用阿司匹林相比，氯吡格雷联合阿司匹林可显著降低急性冠脉综合征患者心血管事件的发生率[4]。

本研究资料显示：在常规治疗老年UAP的基础上，氯吡格雷联合阿司匹林治疗UAP疗效优于单用阿司匹林，可使心绞痛发作频率减少，持续时间缩短，心绞痛症状及心电图改善明显且不良反应无增加，安全性好，适宜临床应用。

[1]柯元南，陈纪林.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，4.

[2]夏云峰，崔德健.老年不稳定性心绞痛的诊断与治疗[J].解放军保健医学杂志，2004，4.

[3]CURE Steering Committee.Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation[J].N Engl J Med，2001，345.