针灸推拿+运动锻炼治疗肩关节周围炎疗效观察

董丽红

吉林省吉林市中医院针灸推拿科，吉林 吉林 132000

肩周炎是由于肩关节周围的软组织退变及损害引起的一种慢性非感染性的炎症反应，属祖国医学“痹症”范畴，是中老年人群常见疾病之一，并有年轻化的趋势。主要症状是肩痛，有时放射到上臂，夜间疼痛明显，肩关节活动受限，影响日常生活。临床上的治疗手段多为理疗、中药和局部注射等等，有的患者侧重于治疗而忽略了锻炼，因此收效欠佳。而针灸推拿结合运动锻炼治疗肩关节周围炎具有良好的治疗效果。

1 临床症状与诊断

1.1 肩部疼痛

夜间尤甚，有时可向三角肌及肩关节前方放射，多为酸痛，遍及肩关节周围，但常以肩关节前方为甚。

1.2 肩肱关节活动受限

尤以外展外旋活动受限，不能抬臂，甚至洗脸、梳头、吃饮、穿衣等都有困难。

1.3 压痛 结节间沟有明显压痛，肩关节后方软组织亦有压痛。

1.4 三角肌萎缩多见于病程较久的患者

1.5 X线可以帮助诊断 要详细地鉴别诊断，以排除肩袖的不全断裂、骨化性肌腱炎及肱二头肌长头肌腱炎，因为这些疾病都可产生肩肱关节的疼痛与活动限制，易于误诊。

2 治疗方法

2.1 针灸治疗：①取穴：肩井、肩髃、肩贞、臂臑、天宗、阿是穴。②操作：穴位常规消毒，用华佗牌28号3寸针以15角向上斜刺臂臑，深度约为1.5～2寸。其他穴位以1.5寸针直刺，得气后留针20min，同时用神灯TDP照射患者肩部，温度以患者耐受为宜，1d针刺1次，症状较重者可1d针刺2次，10d为1疗程.

2.2 推拿治疗：早期以疏通经络，祛瘀止痛为主；晚期以剥离粘连，滑利关节为主。患者取坐位，用滚法、揉法、拿捏法施与患者肩前部、后部、外部，上臂内侧、外侧，往返数次，配合患肢作被动的外展、外旋及内收活动，点按肩井、肩髃、肩贞、臂臑、天宗、阿是穴，至酸胀得气，然后握腕摇肩、拔伸、抖法3～4次，最后用搓法由肩部到前臂反复搓动。手法先重后轻，痛点、痛区可适当加重，以能忍受为度，1d针刺1次，症状较重者可1d针刺2次，10d为1疗程。

2.3 功能锻炼

2.3.1 爬墙：患者面对墙壁，在可能忍受的情况下，将患臂尽量爬高，坚持放置2--3分钟再放下，休息片刻后，重复进行。

2.3.2 体后拉手：双手置于体后，健手握患肢腕部，向健侧向上背部先做小幅度牵拉，然后快速大幅度牵拉一次。

2.3.3 拉绳：两手握住悬挂于高处滑轮上绳的两头，做上下拉绳动作，尽可能扩大范围。

2.3.4 棍棒法：两手握住棍棒，做上举动作，然后两手握棍棒两端，做左右两侧的外展来回运动。

2.3.5 屈肘甩手：背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身，屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定，痊愈：疼痛消失，肩关节功能恢复正常。显效：疼痛明显减轻，肩关节活动稍受影响。好转：肩关节疼痛时轻时重，肩关节活动略有好转。无效：肩关节疼痛及肩关节活动均无改善。

4 讨论

4.1 肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。本病病因主要与肩关节囊和关节周围软组织退行性改变、肩部外伤、慢性劳损、或感受风寒等有关。病理变化是肩关节周围软组织充血、水肿、渗出、粘连等，导致肩关节功能障碍[1]。

4.2 推拿治疗肩周炎应根据病情的不同，采取不同的治疗手法。急性期或初次接受治疗，局部炎症尚未消除，不能用强刺激手法，以免疼痛或肿胀加剧。此时，应本着疏通经络，祛淤止痛，强筋健骨为原则，多采用推、抚摩、揉、滚、拍打等较柔和的手法。后期随着炎症的消除，病人对手法已经适应，此时可本着剥离粘连、滑利关节，恢复关节活动功能为原则，多利用弹拨手法和关节被动活动法等较强刺激手法进行治疗，但应循序渐进（切忌粗暴），不可操之过急，以免造成不良后果。

4.3 加强功能锻炼，除了积极治疗，要每天坚持进行肩部功能锻炼，才能收到更好的疗效。

[1]严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2003.