中医辨证治疗肾炎水肿45例疗效观察

李 琳

辽宁大连海事大学医院，辽宁 大连 116026

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤所形成的一种全身性疾患，是肾炎的典型临床表现。肾炎水肿多较为顽固，西医利尿之法多治标不治本，而中医辨证得法，用药得当，则可标本同治而收全效[1]。笔者在临床中，以中医辨证施治肾炎水肿45例，取得显著效果，介绍如下。

1 临床资料

本组病例45例，临床表现均有血尿、蛋白尿和水肿，其中男性21例、女性24例；年龄11～65岁，平均31.5岁；慢性肾炎28例，急性肾炎17例。

2 治疗方法

古代治疗水肿方法虽多，但仔细推究不外发汗、利尿、泻下三大原则。笔者对急慢性肾炎水肿的辨证治疗以基本方为主，随证加减。

2.1 慢性肾炎

多为脾肾阳虚，故多用温阳利水之法。自拟水肿Ⅰ号方：附子20g(先煎)、桂枝10g、白术20g、白芍20g、茯苓15g、巴戟天15g、干姜15g、木瓜15g、黄芪30g、车前子20g、炙草梢20g、苡仁15g。若腹水明显，加行气利水之品，如大腹皮、木香、陈皮等。1剂/日，2次/日，水煎服。方中附子大辛大热、有毒，宜久煎，减其毒而存其性，运化中焦之干姜必不可少，温化下焦则又非桂附不可。

2.2 急性肾炎

分为风寒和风热，风寒着重疏风散寒，佐以利水渗湿，以麻黄加术汤合五皮饮加减：麻黄10g、桂枝15g、杏仁15g、藿香叶15g、浮萍20g、苍术15g、茯苓皮20g、大腹皮15g、桑白皮20g、陈皮15g。风热着重辛凉解表，清热利水，麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄10g、连翘20g、赤小豆15g、杏仁10g、桔梗15g、前胡20g、羌活15g、蝉蜕15g、桑白皮20g、大腹皮15g。1剂/日，2次/日，水煎服。

以上两方若遇高血压患者去麻黄，虽浮肿消退，仍有苔腻脉缓，为湿邪未尽，可加入白茅根、车前子、泽泻、苡仁等甘淡渗湿之品。

2.3 疗效判定标准

（1）痊愈：临床症状及体征完全消失，实验室检查结果正常，随访半年未复发。

（2）显效：临床症状及体征消退，实验室检查结果基本正常，随访半年未加重。

（3）有效：临床症状及体征减轻，实验室检查结果好转，但仍不正常。

（4）无效：临床症状及体征无明显改善，实验室检查结果异常。

3 结果

慢性肾炎者痊愈8例、显效12例、有效5例、无效3例，总有效率为89.3%；急性肾炎者痊愈13例、显效3例，有效1例，无效0例，总有效率为100%。

典型病例：患者，女，16岁。2008年9月7日初诊。于2004年6月由于劳累过度腰酸痛，继之双下肢浮肿，来院内科诊治，查尿常规：蛋白定性(+)，白细胞(+)，颗粒管型0～1，诊为：慢性肾炎。经肌注青霉素、链霉素，及口服六味地黄丸等药治疗20余天效果不显，3天前又因劳累病情加重，双下肢浮肿，按之凹陷，腰酸痛，遇劳即发，尿量减少，溲黄，口不渴，胃纳减少，夜寝尚可，大便如常，舌体瘦长，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。查尿常规：蛋白定性(+++)，红细胞15～30，白细胞2～4。此属劳倦太过，脾肾亏虚，水湿停聚，泛滥肌肤。治宜健脾补肾，行水利湿。予自拟水肿1号方，连服6剂，浮肿消退，查尿常规：蛋白定性(+)，红细胞5～8，白细胞0-1，其它症状亦有减轻。调整前方加川断20g、杜仲20g，以补肾强腰，继服6剂，诸症明显减轻、精神健旺，复查尿常规：蛋白定性(—)，红细胞0，白细胞0。继服上方14剂，巩固疗效，随访半年无复发。

4 讨论

《丹溪心法》将水肿分为阴水与阳水两大类。后人根据朱氏之说，在阴水、阳水的基础之上，加以分型，对辨证有了进一步的认识[2]，阳水多由风邪侵肺，肺气不宣，肃降失调或风邪郁而化热，影响三焦气化功能，疏通水道功能失调，而发为水肿，多在发病前有咽喉肿痛或疖肿等证，颇与现代医学的急性肾炎相似。阴水以遍身浮肿或下肢肿甚，头晕头痛，腰痛倦怠，口不渴，大便溏，小便不利为主要表现，颇与现代医学的慢性肾炎相似。中医将阴水多分为脾肾阳虚与阴阳两虚二型，治疗从脾、肾入手。

就急、慢性肾炎水肿而论，无论是阳水或阴水，中医治法主要利水消肿[3]。肾炎水肿多按“急则治其标”、“缓则治其本”和“虚者补之”、“实者泻之”的法则进行治疗。特别是选方用药，要与脏腑发病密切结合，因为人体内正常水液的运行主要是肺、脾、肾三脏，所以肾炎水肿治疗应宣肺、健脾、补肾。

慢性肾炎多为脾肾阳衰，不能温化水湿，水湿潴留而成阴水[4]。据此原理自拟水肿1号方，方中附子、桂枝温肾阳；干姜温运脾阳；茯苓、木瓜、车前子、大腹皮以利水。此方是以补脾阳为主，因为脾主运化水湿，脾阳不振，湿困中焦，脾阳不能充分运化精微、煦养肾脏而致阳虚水泛，此为脾肾同病，患者病久，脾阳、肾阳俱虚，而肾恶燥喜润，脾恶湿喜温燥，故先补脾阳，待饮食恢复、运化有权，再图补肾，而使病愈。经临床观察，只要及时治疗，预后较好。

[1]鲁兆麟，陈大舜.中医各家学说[M].北京:中国协和医科大学出版社，2000.

[2]单书健，陈至书，石志超.古今名医临床金鉴•水肿关格卷[M].北京:中国中医药出版社，1999.

[3]王新华.中医基础理论[M].北京:人民出版社，2001.

[4]李波.夏翔论治肾病水肿经验撷要[J].上海中医药杂志，2006，40(11).