硫酸镁佐治喘支及毛支临床观察

刘 燕 何奎华 倪玉莲 边 明 邵 昕 许小红 龚玉莹

江苏省扬州友好医院儿科，江苏 扬州 225261

喘息性支气管炎（简称喘支）及毛细支气管炎（简称毛支）均以喘憋为主，一年四季均有发病，是婴幼儿时期的常见病[1]。我院自2009年1月～2009年10月采用硫酸镁佐治喘息性支气管炎及毛细支气管炎共58例，取得了良好的临床疗效，现结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2008年10月～2009年10月在我院门诊及住院诊断为喘息性支气管炎及毛细支气管炎的患儿共58例（喘支38例，毛支20例）作为治疗组，其中男36例，女22例，年龄2个月～4岁，并发心力衰竭2例。将2007年10月～2008年9月收治的喘息性支气管炎及毛细支气管炎共52例（喘支30例，毛支22例）作为对照组，其中男29例，女23例，年龄3个月～5岁。两组患儿的年龄、性别、症状、体征及并发症相似，均有鼻翼扇动、喘鸣、三凹征、两肺满布哮鸣音等。两组差异无显著性，均符合诸福堂《实用儿科学》关于喘息性支气管炎或毛细支气管炎的诊断标准[2]。

1.2 方法 两组均给予常规抗感染、激素（琥氢或地塞米松）、万托林、普米克令舒雾化治疗。治疗组（其中18例经上述治疗病情未见好转而加用硫酸镁，其中40例开始治疗时即加用硫酸镁）在上述基础上加用25%硫酸镁0.1-0.2ml/（kg•d），加入10%葡萄糖液30ml中，泵3小时，每天一次。3～5天为1个疗程。

1.3 疗效标准 （1）显效：用药后72h内喘息消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失或明显减少；（2）有效：用药72h内上述症状有所改善，哮鸣音减少；（3）无效：用药72h后上述症状无改善[3]。

2 结果

治疗组：显效42例，42/58（72.4%），有效15例，15/58（25.8%），无效1例，总有效率98.2%；对照组：显效18例，18/52（34.6%），有效24例，24/52（46.1%），无效10例，总有效率80.7%。治疗组显效及总有效率明显高于对照组，两组比较有非常显著差异。住院天数：治疗组（5+/-2）天，对照组（6+/-2）天，治疗组短于对照组。

3 讨论

喘息性支气管炎及毛细支气管炎是2岁以下儿童常见的喘憋性疾病。硫酸镁有明显的平喘效果，其机制为[4]：①Mg2+直接解除平滑肌（包括气道平滑肌及血管平滑肌）痉挛，对抗乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用，缓解气道狭窄，改善通换气功能，扩张肺血管，使血管阻力降低。大部分Mg2+经尿排出，可带出体内部分酸性产物。②增加细胞外Mg2+浓度，引起中枢神经系统轻度抑制，减轻烦躁，缓解喘憋。能激活细胞膜上的ATP酶，恢复钠泵功能，使细胞膜通透性改变。同时使冠状动脉扩张，心肌供血改善以维持心肌功能；加上肺循环的改善，使PCO2降低，纠正缺氧[5]。③有拮抗作用，由于Mg2+化学性质和Ca2+相似，可竞争性地阻断Ca2+内流而降低细胞内Ca2+的浓度，阻止肥大细胞释放介质，舒张因为Ca2+内流引起的气道平滑肌痉挛，减少粘液腺分泌，保持呼吸道通畅。④喘憋患儿40%有镁缺乏症，已证实小儿、成人低镁饮食是影响肺功能、气道高反应性和喘息发生的独立危险因素之一，摄入富含镁的饮食可改善肺功能，发生喘息和气道高反应性的危险性明显减少[6]，故小儿补镁后可降低气道高反应性而达到平喘的目的。总之，硫酸镁平喘效果明显，可使呼吸平稳，心率减慢，缺氧改善。硫酸镁扩张血管和中枢抑制作用较强，应严格控制剂量、浓度和滴速。一旦出现血压下降，呼吸抑制，即应用10%葡萄糖酸钙拮抗。我们应用58例未出现血压下降及呼吸抑制。硫酸镁疗效显著，值得推广。

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2000：1165-1167.

[2]王远照，孙明洪，董勤，等.哮喘患儿急性发作期体内镁离子浓度变化及临床意义[J].中国实用儿科杂志，2005，20（9）：563-564.

[3]吕黎平.普鲁卡因硫酸镁联用治疗喘息性疾病疗效观察[J].中国药物与临床，2007，7（8）：648-649.

[4]詹芳.毛细支气管炎64例临床分析[J].医学理论与实践，2009，22（1）：26-27.

[5]于玉华，张成云.硫酸镁佐治毛细支气管炎81例疗效观察[J].临床医学，2007，27（10）：51-54.

[6]张懿，杨锦明.硫酸镁治疗小儿毛细支气管炎25例分析[J].新疆医科大学学报，2009，32（7）：929-930.