米非司酮联合米索前列醇终止15～25周妊娠分析

周廷红

重庆市南岸区龙门浩社区卫生服务中心，重庆 400060

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究中130妊娠妇女年龄21～40岁，平均27.5岁。在研究对象知情并获得同意后，随机将130例对象分为米非司酮配伍米索前列醇组（观察组）与羊膜腔穿刺引产术组（对照组）两组。观察组65例，平均年龄25.5岁，孕周(18.5±2.0)周；对照组65例，平均年龄26.0岁，孕周(18.0±2.1)周。两组研究对象在年龄、孕周等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有研究对象引产前均给予常规查血、尿常规，肝肾功能无异常，且无用药禁忌证，观察组65例给予口服米非司酮50mg，每日2次，连服2d，于第3日口服米索前列醇600μg，服药后3h未分娩者重服米索前列醇400μg。对照组65例行羊膜穿刺术注入利凡诺100mg。观察两组妊娠组织排出时间、阴道出血量和并发症情况

1.3 疗效判定标准 完全流产：用药1周后胎儿、胎盘及胎膜完全排出，B超检查未见妊娠图像，阴道出血自行停止，子宫恢复正常大小。不全流产：胎儿排出，胎盘及胎膜完全或部分残留(残留物＞1cm)。有效：完全流产与不全流产统称为有效。无效：用药72h后未分娩[1]。

1.4 统计学处理 采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组引产效果比较 本研究中130例患者，观察组组应用米非司酮配伍米索前列醇完全流产62例（95.4%），而对照组完全流产为3例（4.6%），观察组不全流产3例（4.6%），对照组为60例（92.3%），两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 妊娠组织排出时间 观察组未服用米索前列醇排出25例，占38.5% ，其中21例口服米非司酮后24h妊娠组织排出，4例l4h后排出，均为完全流产。从米索前列醇应用到胎盘娩出，时间最短32min，最长21.5h，平均12.5h。对照组：最短24h，最长72h，2例引产失败者改用观察组方法均获成功。

2.3 产时出血量 观察组出血量25～215ml，其中61例＜150ml，另4例因不全流产达210ml，最后行清宫术，平均出血量130ml。对照组出血量为215～300ml，均行清宫术并给予缩宫素加强宫缩，平均出血量265ml。两组分娩时出血量比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 并发症状 本组研究对象在服药过程中都均有轻度恶心和腹痛现象，但生命体征无改变，休息后自行缓解，完全流产病人均服抗生素3天，以免宫腔感染。

3 讨论

临床上由于利凡诺羊膜腔内注射操作的局限性，米非司酮配伍米索前列醇的使用使孕妇引产已成为可能，并且成功率较高。米非司酮为受体水平的抗孕激素，同时具有抗糖皮质激素的活性，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育，同时使子宫内膜释放前列腺素，促进宫颈软化和子宫收缩，有利于产物排出[2]。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫平滑肌，抑制子宫颈胶原的合成，具有增强宫缩，扩张、软化子宫颈的作用，促使蜕膜绒毛组织大片及完整排出，减少产后出血量，避免了清宫[3]。

两者配伍能使子宫平滑肌兴奋，促进胎盘与官壁分离，增加子宫张力和子宫内压力，促进宫颈软化松弛，有效的缩短产程，减少产后出血量。而阴道上药可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官，能人为控制宫缩开始时问，避免口服所引起的胃肠道反应及肝脏首过效应。

[1]陈伯玲.小剂量米非司酮和米索前列醇配伍雷凡诺尔用于中期妊娠引产328例[J].现代中西医结合杂志，2009，18(20)：2432-2433.

[2]刘乔莲.米非司酮配伍米索前列醇片序贯合并使用190例药物流产临床观察[J].中国保健营养：临床医学学刊，2009，18(5)：33-34.

[3]梁苗芳.中期妊娠两种药物引产方法的比较[J].中国实用医药，2009(17)：167-167.