半夏白术天麻汤和泽泻饮治疗美尼尔氏综合症50例

陈 瑜

浙江省富阳市人民医院，浙江 富阳 311400

美尼尔氏综合症(Meniere disease)是以膜迷路积水的一种内耳疾病，是一种临床常见的多发病。祖国医学亦属“眩晕”范畴。本病以突发性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现。西医主要采用补液，活血化瘀，营养神经等方法治疗。近年来，笔者采用中药半夏白术天麻汤合泽泻饮治疗该病。疗效理想，现报道如下。

1 临床资料

本组50例均为本院门诊患者，其中男22例，女28例；25～35岁20例，36～65岁30例，排除耳蜗、前庭疾病、颈椎病、贫血、低血压和其他疾病原因引起的眩晕。并符合以下诊断标准：(1)反复发作性眩晕、耳聋、耳鸣，经常合并有恶心、呕吐，持续数小时而不是数天，两次发作之间，眩晕完全消失；活动期(眩晕发作)和静止期(眩晕消失)分界明显。(2)发作期可见水平型眼球震颤。(3)前庭功能减退。(4)可除外其他疾病。

2 治疗方法

基本方半夏白术天麻汤合泽泻饮：半夏12g、白术15g、茯苓15g、天麻15g、甘草6g、橘红6g、泽泻30g，生姜1片、大枣2枚，水煎服，每天1剂，分3次服，7天为1个疗程。随症加减：眩晕伴有胸闷、恶心、呕吐明显，不思饮食，苔白腻脉弦滑者加用代赭石15g，旋覆花lOg。头痛头胀、烦躁、易怒、睡眠不安，舌红苔黄，脉弦数者加用龙胆草10g、山栀9g、黄芩( 酒炒) 9g、川穹6g。眩晕、耳鸣、听力减退，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，舌红苔少，脉细数者加枸杞子12g、菟丝子10g、山萸肉12g。头晕目眩，面色无华，神疲乏力，心悸少寐，舌淡，脉细弦者加当归9g、熟地12g。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。(1)治愈：患者头晕、视物旋转、恶心呕吐及耳鸣耳聋等症状消失，站立行走自如，听力检查正常，随诊半年未见复发。(2)有效：头晕、视物旋转、恶心呕吐及耳鸣耳聋等症状消失，眼球震颤消失或基本消失，站立行走自如，检查听力正常或提高，半年内虽有复发但症状明显减轻。(3)无效：症状无明显改善，体征及检查无明显改变，且1个月内复发。

3.2 治疗结果：50例患者经治后，痊愈22例，有效24例，无效4例，总有效率为92%。

4 典型病例

张某，女，38岁，2008年6月15日就诊。患者之前多次发作，多因多度疲劳而诱发，西医明确诊断为美尼尔氏综合症。患者表现为头晕目眩，眼前发黑，自觉视物旋转，兼见恶心呕吐、头痛耳呜、体倦神疲，眼球水平震颤。舌质淡，苔薄白，脉弦滑。血压110／70毫米汞柱，不发热，无畏寒，中医辨为“眩晕”，证属脾肾两虚，痰浊中阻。处方以半夏12g、白术15g、茯苓10g、猪苓10g、天麻15g、泽泻30g、女贞子25g、枸杞子20g、陈皮l0g、仙灵脾15g、甘草6g、生姜1片、大枣2枚每日1剂，水煎服，分3次口服。7剂后，诸症痊愈。再服7剂，1年未再复发。

5 讨论

美尼尔氏综合症属中医“眩晕”范畴，眩晕多属慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲劳等因素而诱发。对于本病发生的原因、症状及其治疗，历代医籍论述颇多。《素问·至真要大论篇》日：“诸风掉眩，皆属于肝”。风性主动，肝风内起，则头眩物摇；复因湿痰上犯，浊阴上逆，故眩晕之甚，自觉天旋地转，遂作呕吐恶逆。治以化痰熄风之法。《丹溪心法》有“无痰则不作眩”之说，并指出“头眩，治痰为主”。 明代张景岳“无虚则不作眩”，“当以治虚为先”等这些临床实践经验的总结，充实发展了对本病的认识。故本病治宜化痰熄风之法。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》“病痰饮者，当以温药和之”；“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。本方重用泽泻，乃因《本草纲目》记载：“泽泻气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。”与健脾利水之白术共祛痰饮停脾，祛饮邪而不积聚。佐以茯苓，使水湿从小便出，方中以半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平安熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕之要药。生姜辛温以发散水气，温胃止呕，助泽泻、茯苓、白术健脾化湿，甘草调和诸药。具有燥湿化痰熄风，健脾祛湿的功效。通过上述病例观察，应用半夏白术天麻汤和泽泻饮治疗美尼尔氏综合症有效，值得临床推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准·中医耳鼻科[S].南京：南京大学出版社，1994：11—12.

[2]王永炎.中医内科学(第7版)[M].上海科学技术出版社出版，2001.