超声诊断小儿急性阑尾炎68例分析

李玲玲

四川省巴中市中心医院功能科，四川 巴中 636000

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年2月至2009年2月经超声检查与病理证实的小儿急性阑尾炎68例，男40例，女28例。年龄1.7～16岁，平均9.7岁。住院手术的患儿中1岁1例，2～5岁15例，5～l2岁38例，≥l2岁14例。发热48例，转移性腹痛64例，腹痛开始至就诊时间最短2h，最长10d，平均65h。

1.2 仪器

使用彩色多普勒超声仪的型号：Aloka-1700及GE Vivid-3型，探头频率为3.5-10MHz。

1.3 方法

患儿取仰卧位。探头置于右下腹扫查，显示回盲部及升结肠，逐渐移至盲肠末端，然后缓慢旋转作多角度扇行扫查，直至满意显示阑尾图像。仔细观察阑尾本身及其周围情况，并进行测量记录，必要时行彩色多普勒血流显像观测阑尾内部血流信号。肠气较多时应适当加压探头，若右下腹未探及阑尾，可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后检查，以排除异位阑尾。

2 结果

2.1 超声诊断符合率

经超声确诊为小儿急性阑尾炎68例，其中64例经病理证实，超声诊断符合率为94.11%（64/68）。64例小儿急性阑尾炎中：32例为单纯性阑尾炎，15例为化脓性阑尾炎，11例为坏疽性阑尾炎，4例为阑尾周围脓肿或炎性包块，阑尾未见异常2例。

2.2 不同分型阑尾炎的超声诊断的直接征象

①单纯型阑尾炎：阑尾管径轻度增大，直径＞5.0mm。超声显示阑尾呈管状结构，黏膜回声增强尚均匀，腔内液区增多，阑尾内有粪石存在时可见强回声斑，团后方伴声影。

②化脓性阑尾炎：阑尾形态无显着变化，阑尾管径进一步增粗，直径＞10.0mm，腔内积脓呈液性暗区，透声差，内可有点状强回声.部分可见强回声光团，伴声影。CDFI可见肠管壁血流信号丰富，部分患孩肿胀的阑尾周围网膜及系膜内可见肿大的淋巴结。

③坏疽性阑尾炎：阑尾明显肿大，结构模糊，回声不均匀，液化后可显示不规则低回声区，粘膜厚，回声中断，穿孔后其周围有液性暗区，管腔内出现局限性强回声。

④阑尾脓肿：阑尾形态消失，低回声，液性暗区可见光点及光斑。回声较杂乱，透声较差，常无完整包膜。

2.3 超声诊断急性阑尾炎的间接征象

①右下腹及肠系膜淋巴结肿大；由于回盲部肠系膜淋巴结肿大，位于阑尾附近的肠系膜处，椭圆形，内部呈低回声；②腹腔积液；③高回声网膜聚集。

3 讨论

目前儿科医生对于小儿急性阑尾炎的诊断仍比较困难，患儿常缺乏典型的临床症状、体征，说不清腹痛发生的时间与部位，提供不了详细的腹痛的病史，需要观察较长时间，才能作出诊断。

正常小儿阑尾超声显示腔很细，直径＜6mm，壁厚＜2mm，呈一盲管状结构。因受位置和肠道内气体的干扰，阑尾无炎症或急性阑尾炎早期，超声一般探查不到。除少数坏疽性阑尾炎外，超声诊断小儿急性阑尾炎的主要标准为阑尾增粗(≥6mm)、阑尾壁增厚(≥2mm)及阑尾腔积液，检出阑尾粪石有助于诊断［2-3］。

超声诊断小儿急性阑尾炎的必要性

小儿急性阑尾炎的诊断除了依据患儿的病史、症状及体征、实验室检查等进行分析外，还应结合超声声像图的直接征象和间接征象。有时脐周痛持续数天，甚至穿孔也可无右下腹疼痛，需要长时间观察才能做出明确诊断。超声诊断的声像图可表现为阑尾蠕动消失，黏膜毛糙、浆膜回声增强、不光滑等。对于直接征象声像图的小儿急性阑尾炎，超声诊断较容易，但是一部分化脓、坏疽性阑尾炎超声检查不表现为直接征象，而表现为各种各样的间接征象，所以在诊断小儿急性阑尾炎时，间接征象也很重要。若仍未能获得满意的阑尾炎图像时，此时应注意阑尾炎的间接征象[4]。

[1] 夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001，321-323.

[2] 龚国贤.阑尾炎超声诊断价值探讨[J].福建医药杂志，2007，29(1)：56-57.

[3] 夏慧敏.符柳江.腹部超声诊断在小儿急性阑尾炎的作用[J].中华小儿外科杂志，2004，25(2)：108-109.

[4] 林腾，郑宝群，赖志鸿，等.小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型[J].中国超声诊断杂志，2005，6(8)：600～603.