切实加强对儿童颈椎病的防治

黄祖辉 金生飞 黄群群

江苏省启东市人民医院，江苏 启东 226200

近年成年人身上常见的颈椎病在儿童发病率越来越高，并有明显低龄化趋势，其发病率成倍增加。据文献统计，青少年发病率达10%左右甚至更多，年龄多在12～16岁[1]，其中，中小学生颈椎病发病率急速上升，笔者所见最低年龄为6岁。

颈椎病指颈椎间盘退行性变致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征[2]，是中老年的“专利”，儿童是否存在颈椎病一直有争议，但目前越来越多资料证明：儿童颈椎病确实存在，而且不在少数[3]。因此，不容忽视对儿童颈椎病的认识，并切实加于防治。

造成本病发生的原因与成人有明显差别，主要是随着学生学习紧张，过早长时间（笔者了解目前中小学生平均每天的学习时间均大于10小时）伏案读书、写字、绘画、弹琴、用电脑、看电视，加上坐姿、睡姿不正确，学校桌椅高度比例与儿童生长不相配等多种因素，导致颈部肌肉劳损、颈椎变形所致[4]。

临床主要表现为：持续颈肩部酸痛，伴有头晕头痛，甚至眩晕、恶心呕吐，咽喉异物感；心悸、胸闷；记忆力下降、失眠耳聋、全身乏力，视力下降，反复落枕等，部分患儿可出现有类似多动症现象[1]。年龄较小者常由于症状不典型或自我表达不清，而易误诊为病毒性脑炎，内耳眩晕症，副鼻窦炎，癫痫，外伤性头痛等。最长误诊时间达1年[4]。体格检查：一般情况好，后枕部风府、风池穴处有局限性压痛，偶及结节性物，但无局部红肿，神经系统无病理征。辅助检查：血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能、肾功能、心电图、胸片正常。颈椎X线片检查多数无异常发现，部分生理曲度变直、反弓，棘突迹线偏歪，椎体间轻度滑移伴间隙变窄，后突角加大，偶见椎间盘钙化。头颅CT无异常。脑电图检查部分有轻度的背影波异常。

发病机理主要归纳为：⑴长期颈部过曲或侧弯致颈椎曲度异常而产生颈肩痛；⑵颈部外伤引起为成人颈椎病的潜在成因；⑶少年椎体软组织疏松、柔软异常，椎间盘含水量高，颈椎周围炎症易波及颈椎及韧带，而引起颈椎曲度异常引起颈肩痛；⑷椎体发育畸形易产生颈肩痛[1]。

诊断必须结合临床症状、体征和影像学检查等综合判断。当临床表现与影像学检查符合时，颈椎病的诊断成立；有典型临床表现而影像学所见正常，应在排除其它疾病的情况下，方可诊断为颈椎病；对无颈椎病临床表现或影像学上不明显时不要轻易诊断为颈椎病。作者认为[4]附合下列条件可做出诊断：⑴可有外伤及劳损史。⑵枕部顽固性疼痛、头晕和麻木等症状。⑶有椎动脉受压症状，如眩晕头痛、视力障碍、耳鸣、恶心、呕吐等发作性症状。⑷颈椎X线片侧位片偶见生理曲度变直、反弓，棘突迹线偏歪，椎体间轻度滑移伴间隙变窄，后突角加大、环椎间隙后缘狭窄等。⑸排除其它疾病。

治疗和预防：目前主要采用按摩、针灸、红外线 照射等物理疗法。我院以理疗为主，方法：患儿采用俯卧位，头呈前屈，推拿点在枕外隆突、第二颈椎棘突及枕骨乳突等处。常及明显压痛点，在敏感点先行较为轻柔一指禅推法，每次约5分钟，推拿手法力求柔和、渗透，不致于造成患儿过度疼痛。手法：患儿平卧于床，去枕，双手固定头部，右手食指桡侧于第二颈椎右侧，患儿头略向右侧轻移，此时右手指向患儿鼻尖方向发力，一般可感觉轻微“喀嚓”声，左侧与右侧呈相反操作，术毕平卧3分钟，患儿不要随意转动头部，平卧时项下垫于薄枕，保持头部中立位。其间的操作手法一般由较丰富经验医生操作，切忌用力过猛，不必强调颈部弹响声，以免造成损伤和后果。经以上数次治疗，多在短时间康复，且长期随访预后良好，临床观察药物治疗作用不大。当然合理的护理与康复训炼不可缺少。需要指出：教育儿童保持良好坐、睡姿，加强户外活动，有利于消除发病因素，预防症状复发，指导患儿进行颈椎功能的训炼，有利于活动颈椎关节，改善局部血液循环，对缓解症状及预防本病发生有重要意义。有人[1]归纳了以下预防措施：⑴不能让孩子长时间伏案，及时纠正不良姿势；⑵孩子书包一般不超过3000～4000g，以多种姿势背书包，以减轻局部负荷；⑶要保持良好睡眠姿势，枕高＜10cm，以保持颈椎棘突向前生理弧度；⑷看电影电视最好与眼睛保持同水平；⑸劳逸结合，经常做颈椎操；⑹加强体育锻炼，增强体质，以预防儿童颈椎病发生。

预后：对于成人颈椎病而言，一般预后并不乐观，需要长期的功能训炼和治疗。而患儿的预后良好，从而进一步表明为儿童颈椎病并非颈椎退变因素，属于颈部肌肉的痉挛疲劳所致，因此只要及时的早期诊断和指导患儿采用合适的坐、睡姿，配合必须的功能训炼和康复治疗，其预后良好[4]。

[1]刘希良，张建华，秦黎红.不同年龄阶段颈椎病临床研究进展[J].针灸临床杂志，2008，24（10）：53.

[2]吴在德.外科学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2000：963-966.

[3]张先发，沈利华，李建康，等.对儿童青少年颈椎病病名来源的探讨[J].西部医学，2009，21（2）：337.

[4]黄祖辉，盛凯华，黄群群.酷似成人颈椎病的儿童颈源性头痛]J].中华现代儿科学杂志，2004，1（2）：117-119.