瘦素水平变化在慢性肾衰竭中的意义研究

邓小华

湖南省益阳市中心医院肾内科，湖南 益阳 413001

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure CRF)患者普遍存在蛋白质能量营养不良和内分泌激素紊乱，营养不良已成为影响CRF预后的独立危险因素之一。已知睾酮、瘦素作为内分泌激素在机体蛋白质合成、脂肪合成、营养状况的调节中具有重要作用，但目前在CRF患者有关睾酮与营养状况的研究极少，在国内尚未有报道。本文就终CRF患者瘦素水平初步分析，从而探讨瘦素水平变化在CRF中的意义。

1 材料与方法

慢性肾衰患者血透组34例，非透析组30例及健康对照者30例，接受外周静脉采血检测睾酮、瘦素水平，及前蛋白、血红蛋白，并测量身高、体重、皮褶厚度、上臂中点周径，计算体重指数、上臂中点肌肉周径。CRF患者根据主观综合性营养评价(Subjective global nutritional assement，SGA)分为营养良好组、营养不良组。所有数据采用SPSS12.0统计软件进行分析，数据以均值±标准差表示。三组间比较应用方差分析，两组间比较应用t检验，指标间相关性用直线相关分析。

2 实验结果

（1）瘦素水平

34例血透患者及30例非透析患者血清睾酮水平较对照组显著降低(P＜0.05)，血清瘦素水平较对照组显著升高(P＜0.05)。

（2）慢性肾衰患者瘦素水平与前白蛋白、血红蛋白的关系及瘦素相关性

慢性肾衰患者血清睾酮水平与血红蛋白呈显著正相关(P＜0.05)，与前蛋白呈显著正相关(P＜0.05)，血清瘦素水平与前蛋白呈显著负相关(P＜0.05)，血清睾酮与瘦素无显著相关性(P＞0.05)。

（3）慢性肾衰患者血清睾酮、瘦素水平与体重指数及人体学测量指标的关系

慢性肾衰患者与对照组相比，皮褶厚度、上臂中点周径、体重指数、上臂中点肌肉周径均显著降低(P＜0.05)。CRF血透组、非透析组男性患者血清睾酮水平与体重指数呈显著正相关(P＜0.05)。无论在血透组还是非透析组，血清睾酮、瘦素水平与皮褶厚度、上臂中点周径、上臂中点肌肉周径均无显著相关性。

（4）慢性肾衰患者营养不良组、营养良好组血清睾酮、瘦素水平比较

慢性肾衰血透组、非透析组营养不良患者血清睾酮水平较营养良好组显著降低(P＜0.05)，血清瘦素水平较营养良好组显著升高(P＜0.05)。

3 讨论

本研究结果表明：慢性肾衰患者血清睾酮水平较对照组显著降低，血清瘦素水平则显著增高，但两者之间无显著相关性，与文献报道相符。CRF时血清睾酮水平降低，其发生机制尚不十分明了，可能的机制有：①CRF存在下丘脑-垂体-性腺轴激素分泌紊乱，LH的分泌脉冲幅度减低，产生睾酮的细胞对LH的作用发生抵抗。②CRF时甲状旁腺机能亢进，致催乳素生成速度增加，同时催乳素肾脏清除减少，高催乳素血症干预了LH对睾丸的作用，参与了对LH的抵抗。③甲状旁腺素直接作用于睾丸间质细胞，影响睾酮的合成。CRF存在锌的丢失，导致睾丸间质细胞呆滞，睾酮生成减少。血透组和非透析病例血清睾酮对比无显著性差异，表明睾酮在血液透析后不能得到有效提高，睾酮水平在充分透析后仍不能恢复至正常水平，其主要原因有：①透析不能完全清除CRF时体内过多毒素，尤其是血液透析对大中分子清除率较低。②LH在透析中清除率低下。③CRF时睾丸Leyding细胞对LH的敏感性降低。CRF患者锌代谢异常，在透析过程中存在锌的丢失等。人们发现低水平睾酮与CRF营养不良及血清前蛋白、血红蛋白等评价营养指标均有关系，补充睾酮治疗后可增加CRF患者肌肉含量、改善躯体机能、改善贫血。本组资料显示睾酮与血清前蛋白、血红蛋白呈正相关，提示睾酮对于促进蛋白质合成、促进造血功能具有重要作用。睾酮促进蛋白质合成的机制为：睾酮与细胞内特异性受体牢固结合形成受体复合物，向细胞核移动产生结构变化，与核染色质相结合，促进DNA转录生成mRNA，mRNA在细胞浆中转录翻译，生成新的蛋白质。睾酮还可以通过减少氨基酸的氧化作用，使氨基酸结合到蛋白质中，特别是肌肉蛋白质中以促进蛋白质合成。

4 结论

慢性肾衰患者血清睾酮水平较健康人显著降低，瘦素水平显著增高，两者与慢性肾衰患者营养状况密切相关。慢性肾衰患者血清睾酮、瘦素水平的变化在慢性肾衰营养不良的发生中具有重要作用，为临床睾酮补充治疗提供理论依据。

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