记忆合金环抱器内固定治疗外伤性肋骨骨折30例临床观察

张同钦，张 俊，何学东，王世平

（四川省简阳市人民医院胸外科，四川简阳 641400）

记忆合金环抱器内固定治疗外伤性肋骨骨折30例临床观察

张同钦，张 俊，何学东，王世平

（四川省简阳市人民医院胸外科，四川简阳 641400）

目的：探讨应用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗外伤性肋骨骨折的疗效和适应证。方法：回顾性分析2009年3月～2010年4月共收治30例外伤性肋骨骨折患者的临床资料。结果：本组30例全部治愈，住院及骨折愈合时间明显缩短，无并发症发生。结论：镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、手术操作简便、安全可靠及并发症少等优点，是一种比较理想的治疗方法，值得推广。

肋骨骨折；镍钛记忆合金环抱器；内固定

随着社会的进步和交通运输业的飞速发展，胸部外伤致多根多处肋骨骨折的发生率明显升高[1]，以往采用的以加压包扎外固定为主的非手术治疗，已远远不能满足骨折的解剖复位和早期康复需求。本科于2009年3月～2010年4月采用兰州西脉记忆合金股份有限公司生产的肋骨记忆接骨器内固定治疗30例肋骨骨折患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

30 例患者中，男23例，女7例，年龄18～77岁，平均38岁。致伤原因：交通伤20例，坠落伤7例，其他3例。骨折部位以3～9肋腋缘处多见，骨折数多在3～9根，单侧最多为9根肋骨13处骨折，双侧最多为12根肋骨15处骨折。30例均合并不同程度的血气胸和创伤性湿肺。其中合并颅脑外伤5例，肝脾破裂各1例，肠破裂1例，锁骨、肩胛骨及四肢骨折16例。本组术前均经胸片及胸部CT检查明确骨折部位及肋骨骨折数，其中20例在入院时急诊行胸腔闭式引流，本组病员均在伤后3～7 d完成了肋骨骨折的内固定治疗，共安置记忆合金环抱式接骨器168枚。

1.2 手术方法

气管插管全麻下健侧卧位，双侧手术取平卧位，以多根肋骨骨折中间数为中心行肋骨走行切口或纵切口，同时适当向两侧游离皮瓣。显露肋骨骨折断端，直视下将重叠或移位之骨折断端复位后，适当剥离骨折端骨膜，此时应尽量避免肋间血管及神经的损伤，选择与肋骨直径相近型号的环抱式接骨器置于冰水中，缓慢把环抱器臂部张开，并迅速扣于肋骨骨折处，再用热水纱布热敷接骨器，使接骨器收紧并将肋骨断端牢牢固定。同法依次固定其余肋骨骨折。术毕用艾力克生理盐水冲洗伤口，彻底电凝止血，同时在肌层下常规放置血浆引流管，外接负压引流瓶，缝合伤口，包扎术创，对术前没有行胸腔闭式引流者，术后常规行患侧胸腔闭式引流。

1.3 术后处理

术后根据具体情况，一般常规用抗生素3～5 d，并加强呼吸道管理，本组患者大部分2～3 d后下床活动，24～48 h拔出伤口内负压引流管和胸腔闭式引流管，8～10 d拆线。

2 结果

本组30例全部治愈出院，术后胸痛明显缓解，呼吸功能恢复，30例中28例进行随访，术后12周X线片提示肋骨骨折处对位良好，双侧胸廓对称，与伤前基本一致，凡术后半年以上患者均能从事伤前所从事的工作或劳动。其中10例患者感到下胸部和上腹皮肤局部麻木不适。

3 讨论

3.1 肋骨骨折的手术指征

既往肋骨骨折多采用胸带外固定、骨折处胶布重叠固定、以及对有反常呼吸的多根多处骨折常用巾钳牵引等方法[2]。以上治疗不仅时间长，患者痛苦大，而且因胸痛影响患者咳嗽排痰，极易导致肺部感染，甚至ARDS发生。此外多根多处骨折所致的胸廓塌陷，亦是严重影响患者正常呼吸功能的主要原因之一[3]。近年来由于科技的进步，采用内固定手术治疗肋骨骨折已成为一种趋势[4]。笔者认为凡重叠错位的以3～9肋为主的肋骨骨折、多根多处骨折伴反常呼吸、开放性肋骨骨折以及需剖胸探查治疗的肋骨骨折均为切开内固定手术指征。对于1～2肋骨骨折，因位置高、邻近大血管，手术风险和难度较大，除特殊情况外手术应慎重。对10～12肋骨折，一般对呼吸功能影响不大，可采取外固定治疗。对太靠近椎体的肋骨后枝骨折，由于该处骨折常较稳定，而且不易安置接骨器，也应考虑以非手术治疗为主。当然肋骨骨折是否采取手术治疗，最终还需根据患者当时的全身情况，有无心肺等重要脏器的基础性疾病及相关因素而综合评估。

3.2 手术时机的选择

手术时机的选择应根据患者具体情况而定，从本组统计资料来看多为复合性损伤，本组有2例肝脾破裂、失血性休克伴多根多处肋骨骨折血气胸患者。因病情危重，急诊行肝修补、脾切除及胸腔闭式引流术。术后5 d患者病情稳定，胃肠功能恢复后，再行肋骨内固定手术治疗，效果良好，反之如多根多处肋骨骨折伴反常呼吸、胸内脏器损伤需剖胸探查的肋骨骨折以及开放性肋骨骨折均属急诊手术内固定指征。对伤情相对稳定的肋骨骨折，笔者认为在做好充分术前准备的前提下，伤后2～3 d手术较为安全。

此外，笔者在术中发现，凡重叠错位明显的骨折处邻近软组织多青紫肿胀，挫伤严重，术野极易渗血，亦是术后伤口感染的隐患之一。所以笔者在缝合肌层前，常规给予聚维酮碘加0.9%NaCl溶液冲洗伤口，同时在肌层下放置血浆管，术后持续负压引流，笔者认为这是本组无一例伤口感染的原因之一。

笔者认为，采用手术内固定治疗肋骨骨折，能迅速恢复患者胸廓的完整性，消除因胸痛而造成的浅快呼吸，促进肺组织的膨胀，改善肺通气，降低肺部并发症等优点。同时大大缩短了住院及康复时间，而且手术操作简便、创伤小，能在直视下使肋骨骨折达到理想的解剖复位，因而患者极易接受，是一种较为理想的治疗方法，值得推广。

[1]潘铁成,殷桂林.胸心外科急症和并发症[M].北京:人民卫生出版社,2006:139.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:334-335.

[3]都毓侠,赵国昌,张晓玲,等.胸外伤121例临床治疗体会[J].中国医药导报,2009,6(10):59-60.

[4]费军,余洪俊,黄显凯,等.连枷胸手术内固定器械的选择和意义[J].创伤外科杂志,2003,5(4):310.

R683.1

C

1674-4721（2010）10（a）-156-02

2010-08-02）