227例无痛胃镜检查临床护理体会

曹桂芬

（吉林省图们市人民医院，吉林图们 133100）

胃镜的普及是近年来消化领域的一个重要方面，也是处理许多消化道疾病的一项有效手段[1]。但是有些患者耐受不了内镜对咽、喉、食管、胃内局部刺激作用，使患者感到痛苦，恐惧胃镜检查。本院2009年5月～2010年5月在麻醉医师的配合下，静脉推注丙泊酚使患者处于浅麻醉状态下进行无痛胃镜检查治疗227例，患者无痛苦、无不适感，减轻了患者的恐惧心理，提高了患者的耐受性，使无痛胃镜应用更广泛及易接受。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月～2010年5月，门诊和住院227例患者进行227次例无痛胃镜检查和治疗，其中，男性138例，女性89例，年龄14～82岁，平均48岁，既往接受普通胃镜检查者113例，有高血压者17例，冠心病者38例，肝硬化者26例。

1.2 评价

无痛胃镜检查方法，不仅解除了患者身上的痛苦，也可以消除对疼痛的恐惧，同时极大地减轻了医生的心理负担，在麻醉下检查，医生可以在完全没有干扰下做检查，也有利于保证检查质量[2]。

2 结果

单纯胃镜检查128例，胃镜加活检84例，胃镜下息肉切除15例，227例次中1例插镜时，因痰多引起窒息，经及时采取措施吸痰清理呼吸道，调换体位高流量吸氧加压呼吸，使患者脱离危险，终止胃镜检查。全部患者诊疗结束1～5 min内开始苏醒，174例（63.43%）10 min内完全清醒，全部患者结束15 min内完全清醒，均未遗留痛苦回忆，180例（79%）有舒适感或轻度欣快感。

3 护理

3.1 检查前的护理

3.1.1 心理护理 多数患者恐惧胃镜检查，对于无痛胃镜检查患者同样有思想顾虑，检查前耐心解答患者的疑问，解除其思想顾虑，消除其恐惧心理，使患者能够主动配合检查，并签署知情同意书，方可检查。

3.1.2 做好患者评估 检查前认真做好患者的评估，主要内容有年龄、情绪、心肺疾患、血常规、药物过敏史、60岁以上患者或有心脏病史检查前应常规复查心电图排除禁忌证，如危重、患者有中度以上心肺功能障碍者、急性上呼吸道感染、咳嗽、咳痰、大量呕血、胃潴留（因容易引起窒息）等。不是所有不愿意或不能配合普通胃镜检查者都可以做无痛苦胃镜检查，充分的术前准备是保证患者安全的基础。

3.1.3 预防交叉感染 严格执行消毒隔离制度，查看化验单，如肝病五项、艾滋病、结核等，做好消毒隔离和无菌操作。

3.1.4 胃肠道准备 做好检查前的禁食、禁饮工作，防止插镜时胃内容物反流入呼吸道引起窒息。

3.1.5 用物准备 奥林巴斯GIF—140、利多可因胶浆、丙泊酚、2%利多卡因、常规氧气、多功能监护仪、气管插管器械及呼吸机，检查电源气源，备好急救及复苏设备和器械。

3.2 检查时的护理

3.2.2 体位护理 检查前称量体重，患者取左侧卧位，松开领口及腰带，双腿自然屈曲，颈部自然放松，询问是否有假牙，可取下则取下，以免脱落坠入气管引起窒息。放好牙垫，牙垫宜选择有松紧带的，可以防止麻醉时患者打哈气或麻醉浅时牙垫脱出影响操作[3]。

3.2.3 建立静脉通道 用0.9%氯化钠溶液建立静脉通道，血管宜选择部位好（不宜在近关节处），易固定处，防止患者躁动时，刺破血管，中断推注药物，需要重新穿刺影响操作检查。

3.2.4 用药护理 应有专业麻醉医师和胃镜医师在场，以便发现异常时及时处理，遵医嘱将适量的催眠镇静及镇痛药丙泊酚加2%利多卡因缓慢推注，并密切观察监护仪上各项参数。

3.2.5 插镜时护理 插镜时及检查中协助胃镜医师将胃镜准备妥当，协助其轻柔进镜，密切观察患者情况[4]。若发现患者呼吸喘气急促，痰堵塞时要立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅，对突发的异常情况及时报告操作医师，暂停操作，并给予相应的处理。患者血氧饱和度下降是由于舌根后坠或呼吸抑制，应及时调换体位，加大氧流量或面罩给氧，或加压给氧。心率过慢、心律失常遵医嘱予以对症处理。本组患者除1例因痰多引起窒息经抢救脱离危险，终止胃镜检查外，全部病例均检查顺利。

3.3 检查后的护理

3.3.1 呼吸道护理 胃镜检查后仍不能放松对患者的监护，让患者在观察室内继续保持左侧卧位，以免口中分泌物吸入气管引起呛咳、窒息、肺炎等。应专人监护直至清醒，肌力恢复正常，无麻醉药残留作用症状时可离院[5]。

3.3.2 安全护理 嘱患者检查当天，不宜骑车、驾驶及高空作业，以免发生意外，病房患者为防止患者回病房途中发生意外情况，应安排医护人员亲自护送患者到病区进行床边接班[5]。

3.3.3 检查后异常及不适 检查后2 h可饮水，进温凉流质食物，取活检4 h后方可进食，术后咽部疼痛，且少量血性分泌物可能为咽部黏膜损伤，嘱其用盐水漱口3 d，如发现呕血、上腹部剧痛、黑便、吞咽困难等异常时及时就医。检查后不适包括，眩晕、恶心、呕吐，嘱患者平卧。静脉滴注葡萄糖溶液直至患者坐起，无眩晕，行走步态稳定即可离开[5]。

4 小结

无痛胃镜的开展排除了普通胃镜检查带来的各种不适及痛苦体验，无痛胃镜检查患者更易接受。无痛胃镜检查前做好心理护理及准备，检查过程中熟练的操作配合及严密病情观察。检查后对患者出现异常及不适的指导，有利于无痛胃镜检查工作的顺利开展。

[1]侯贵文,李金荣,孙桂玲.无痛胃镜检查的临床应用[J].实用临床医药杂志,2007,11(3):139-140.

[2]谢招飞,施宏,谢玲娟,等.应用异丙酚诱导实施无痛内镜的临床应用探讨(附170例分析)[J].福建医药杂志,2007,29(3):20-21.

[3]刘筱韵.无痛胃镜检查的体位探讨[J].中国医学期刊学会,2010,8(11):989.

[4]王伟,庞华兰.无痛内镜技术操作配合与护理[J].山东医药,2008,48(22):28.

[5]肖晓山,徐世元.无痛舒适医疗[M].郑州:郑州大学出版社,2009.