清热祛湿化瘀益肾法治疗慢性前列腺炎100例

金玉顺

（吉林省珲春市中医院泌尿内科，吉林珲春 133300）

前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是泌尿男科门诊的常见病，也是多发病[1]。该病多见于成年人，青少年较少发生。老年人因前列腺退行性变化而导致前列腺增生肥大阻塞尿道，也容易并发慢性前列腺炎[2]。由于该病发作时症状多样，复发率高，所以给临床工作者带来很多困难。笔者临床工作近10年来，用观察治疗、随访等方法对该病有了一定的认识，运用中西医结合方法治愈了很多患者，特别是中医中药的作用不容忽视。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者，年龄17～56岁；病程2个月～10年；已婚83例，未婚17例。

1.2 诊断标准

1.2.1 临床症状 ①尿道症状：尿频、尿急、尿后余沥、尿意不尽或有排尿灼痛、尿末及大便时见有白色分泌物；②疼痛症状：会阴、下腹部、腹股沟区坠胀隐痛，腰骶部酸痛、酒后久坐加重；③性功能改变症状：性欲下降、阳痿、早泄、遗精。

1.2.2 直肠指诊 前列腺正常或硬度增加，有压痛、腺体增大或缩小，中央沟触不清，表面不平或有结节。

1.2.3 前列腺液常规检查 WBC＞10个/HP或有脓细胞卵磷脂小体减少。

1.3 治疗方法

方药组成：生地 15 g，牛膝 15 g，萆薢 20 g，车前子20 g，苡仁 15 g，山药 30 g，泽泻 15 g，菟丝子 20 g，枸杞子 20 g。 随症加减：湿热重加龙胆草、蛇床子、炙大黄；脓细胞多加蒲公英、败酱草；前列腺质硬或有结节加穿山甲、王不留行、地龙、蜈蚣等；疼痛明显加胡元、白芍、川楝子；肾虚滴白、遗精者加白术、益智仁、芡实；性功能下降者加大云、仙灵脾。每日1剂，水煎早晚服，20剂为1个疗程。

1.4 疗效标准

治愈：临床症状消失，肛门指检正常，前列腺液检查WBC<10个/HP，卵磷脂小体恢复正常；好转：临床症状大部分消失，肛检前列腺压痛、肿大明显减轻，前列腺液检查WBC计数较治疗前明显减少＞50%，卵磷脂小体明显增加；无效：主要症状、肛检及前列腺液镜检较治疗前均无明显好转。

2 结果

治愈 54例（54%），好转 40例（40%），无效 6例（6%），总有效率为94%。1个疗程治愈4例，2个疗程治愈19例，3个疗程治愈27例，4个疗程治愈4例。

3 典型病例

患者，38岁，个体。2002年4月27日初诊。诉近半年来，尿频、尿后余沥、尿末滴白、会阴及前阴坠胀不适、劳累或久坐后加重，伴性功能下降。曾用抗生素治疗，症状缓解不明显，近因劳累症状加重，小便色黄，舌质暗红，边有齿痕，舌根苔腻稍黄，脉细弦。肛诊：前列腺饱满，中央沟触不清，压痛明显。EPSRT：WBC 25～30个/HP，卵磷脂小体少见。临床诊断：慢性前列腺炎。中医辨证：肾虚、湿热蕴藉、气滞血瘀。治宜益肾清浊祛瘀，处方：生地15 g，牛膝15 g，车前子15 g，王不留行 15 g，苡仁 15 g，萆薢 20 g，黄柏 15 g，败酱草 20 g，菟丝子20 g，枸杞子20 g，生甘草10 g。每日1剂，水煎早晚服，禁辛辣之品，温水坐浴，适当锻炼，服药1个疗程，症状缓解、尿不黄，EPSRT：WBC 10～15个/HP，卵磷脂小体明显增加，肛诊：压痛减轻，可触及中央沟。上方改黄柏5 g服2个疗程后复诊，临床症状消失，EPSRT：WBC 3～5个/HP，卵磷脂小体分布均匀，改服尿塞通片1个月，以巩固疗程。随访半年未复发。

4 讨论

慢性前列腺炎包括细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两种。无论何种类型，均由于前列腺局部免疫功能低下为其内在本质因素。由于腺体的炎性变化、组织水肿、腺泡扩张、细胞浸润和结缔组织增生，造成腺管变窄致使脓细胞、上皮细胞不易排出[3]。在治疗上，由于前列腺上皮细胞的屏障作用，对抗生素进入腺体有一定选择性，增加了抗生素入前列腺的难度，加之腺体充血腺管阻塞，组织纤维化变，血循环差，抗生素很难在腺体内弥散，故往往影响临床治疗[4]。

中医学本无前列腺一词，就其症状而言，慢性前列腺炎可属“淋浊”、“自淫”、“癃闭”等。根据中医理论“久病必虚，久病必瘀”的原则。在治疗上要抓住肾虚为本，湿热瘀滞为标的原则，从清热祛湿，化瘀益肾入手，标本兼治，清热祛湿可以调整免疫功能，化瘀活血可以促进血运循环，起消散瘀滞作用。益肾可以扶本、扶正。只有正气胜才能抚邪外出。自拟方中菟丝子、生地、枸杞子补肾，能提高全身及局部免疫力，促进免疫球蛋白形成，增强吞噬细胞吞噬功能；车前子，萆薢、苡仁清热祛浊，起抗感染利尿作用；牛膝、王不留行活血化瘀，改善微循环，促进血运，以利炎症消散，上药配伍，事半功倍。

在随访中，笔者注意到慢性前列腺疾病和情志因素关系很大。不良的情绪可以加重或引起前列腺疾病，保持心情舒畅对该病的治疗有很益[5]。同时注意生活要有规律，不宜久坐，房事要适度；饮食上禁辛辣刺激性饮品；过度劳累有加重和诱发前列腺疾病的可能[6]。所以对前列腺疾病要未病先防，有病就积极治疗，不要有悲观情绪。治愈后也要注意保健，防止复发，方能取得满意持久的疗效。

[1]郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,2007:364-378.

[2]吕家驹,徐袛顺,王法成.使用临床男科学[M].济南:山东大学出版社,2005:423-426.

[3]仇蓉.慢性前列腺炎患者心理障碍的护理干预[J].中国医药导报,2008,5(7):145.

[4]陕文生.慢性前列腺炎药物治疗概述[J].中国男科学杂志,2008,22(7):64-66.

[5]武立新,梁朝朝.慢性前列腺炎与精神障碍[J].中华男科学杂志,2005,11(10):780-783.

[6]李宏军.慢性前列腺炎的治疗心得[J].中国男科学杂志,2006,20(10):65-67.