经阴道超声诊断宫腔内异常回声的临床价值

李玲

（四平中韩妇女儿童医院，吉林四平 136000）

经阴道超声诊断宫腔内异常回声的临床价值

李玲

（四平中韩妇女儿童医院，吉林四平 136000）

目的：探讨药物流产后宫腔内残留物及其他宫腔内异常回声的阴道超声诊断价值。方法：对50例药物流产后2周仍有阴道出血者及闭经者，进行阴道超声检查，仔细观察宫腔内回声情况及宫腔内残留物及其周围肌壁血流情况。结果：46例宫腔内蜕膜、少许绒毛组织残留者其内显示血流信号及近宫腔内局部肌壁呈血流丰富区，是药物流产后阴道流血延长的主要原因。结论：阴道超声对药物流产后阴道出血时间延长的原因及临床处理具有重要的指导意义。

阴道超声；宫腔内异常回声；临床价值

阴道超声诊断宫腔内异常回声具有安全、简便、易行、无损伤、对患者较经济的优点，是诊断宫腔内异常回声的首选检查，对药物流产后残留的诊断率达95%以上[1-2]，尤其是近年来药物流产的普及，笔者认为药物流产后阴道流血、宫腔内残留是临床急需解决的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年3 月～2010年3月，50例，年龄在19～40岁的妇女，在本院门诊行药物流产后2周或2周以上仍有阴道流血者，或继发性闭经（见1例）。

1.2 仪器与方法

采用飞利浦非凡影像超声诊断仪，探头频率5.5～7.0 MHz，受检者取膀胱截石位，消毒外阴，探头处罩避孕套，并用碘伏消毒后缓缓送入患者阴道，观察子宫形态大小及宫腔内回声情况及宫内残留物和宫壁的血流情况，均测尿HCG呈弱阳性或极弱阳性，阴性（2例）。

2 结果

本组50例经阴道超声显示子宫情况：

2.1 子宫声像图表现

子宫正常大小或稍大，残留物越多子宫越大，残留物很少时子宫可正常大小，宫壁回声可正常，或残留物附着处实质回声欠均匀略增强。宫腔内的异常回声即残留物的声像图表现：①呈不均质的稍强回声（18例），呈条块状，残留物血流信号丰富，附着处的宫壁也探及丰富的血流信号，尿HCG极弱阳性，个别为阴性，一般见于残留时间较长者，其中1例患者以药物流产后闭经2个月来诊，宫腔内呈偏高回声，与宫壁分界不清，血流信号极其丰富，因尿HCG阴性，排除滋养叶疾病，清宫后病理证实为药物流产后残留物。②呈不均质的混合性回声（28例），其内可见偏强回声、偏低回声及无回声，其内实质性回声内可探及较丰富的彩色血流信号，附着处的宫壁可见较丰富或少许彩色血流信号，尿HCG均为阳性或弱阳性，笔者发现此种情况一般见于残留时间较短者，一般以药物流产2周后阴道仍不规则流血来诊。③宫腔内呈均匀的弱回声及少许无回声（4例），未探及明显血流信号，尿HCG为阴性，清宫后证实为少量积血，宫颈管轻度粘连所致。

2.2 残留物彩色血流信号的特点

残留物与局部宫壁组织出现局灶性血流丰富区，其大小与残留组织的多少有密切关系[3]。脉冲多普勒（PW）：记录到类滋养层血流频谱，流速高于正常滋养层血流，阻力指数（RI）平均值为 0.43（0.36～0.57）。

本组研究显示49例药物流产2周后仍阴道流血，1例闭经患者，经阴道超声检查，46例显示宫腔内残留物有血流信号或近宫腔处子宫肌壁局灶性血流丰富区，并测到类滋养层血流频谱。46例行清宫术，组织均为变性、坏死或机化的蜕膜及少许绒毛组织，由此可见宫内残留物有血流信号显示或局部肌壁有异常血流信号对有无残留具有诊断价值。

3 讨论

药物流产后流血时间延长或闭经最常见的原因是蜕膜组织残留或微绒毛缺损及残留[4]。药物流产是一种方便、有效的终止早期妊娠的方法，正广泛应用于临床，但失败率很高，所以，药物流产后虽然见绒毛，但间断性阴道出血时间长于2周或继发性闭经者，应考虑到不全流产的可能。对宫内残留物的诊断可依赖于诊断性刮宫和尿HCG检测，诊断性刮宫是一种创伤性手术，因尿HCG阴性也可漏诊，因而经阴道超声检查已成为药物流产后的重要检查方法[5]。经阴道超声利用高频、高分辨率探头，距子宫更近，盆腔脏器处于近场范围，能清晰显示子宫内结构变化，对盆腔内血流信号的辨认和定位能力均可提高，因此能更简捷地了解盆腔结构的正常和异常的供血情况，能更准确、更及时地为临床医师提供诊断依据。药物流产后临床疑诊不全流产的患者，应首选经阴道超声检查。笔者认为阴道超声不仅对药物流产后残留物有较高的诊断价值，还对子宫内其他异常回声也有较高的诊断价值，比如：①宫腔息肉，患者月经淋漓不断，来院就诊，经阴道超声检查，宫腔内可见大小0.3～1.0 cm偏高回声团，附着处可见少许彩色血流信号。月经干净后3～7 d为最佳检查时期，分泌期与增厚的内膜较难鉴别。②黏膜下肌瘤，患者大多以月经量多，经期时间延长来院就诊，经阴道超声检查，宫腔内可见实质性低回声区，个别为偏高回声，多呈类圆形，边界清，与宫壁分界清，血流信号不明显[6]。③子宫内膜癌，患者以不规则阴道流血和分泌物异常来院就诊，年龄多在50岁以上，多为绝经后妇女。经阴道超声检查，发现子宫内膜不均匀性增厚、增强，回声紊乱，彩色血流信号丰富。④葡萄胎，患者有停经史及阴道少量流血，尿HCG阳性，妊娠反应剧烈，来院就诊，经阴道超声检查，宫腔内可见蜂窝状不均质回声区，其内可见丰富或少许彩色血流信号，与肌壁分界清或不清，前者大多见于良性葡萄胎，后者多为侵蚀性葡萄胎，结合临床其他检查，大多可以明确诊断。⑤宫腔内积脓，患者多为绝经后妇女，以腹痛、腹胀、高热、分泌物有异味来院就诊，经阴道超声检查，宫腔内可见液性区，其内透声不良，可见密集细弱光点[7-8]。还有过期流产、子宫内膜过度增长等宫腔内异常回声，都可经阴道超声检查及其他辅助检查，结合临床，做出较准确的诊断。笔者统计，经阴道超声检查对药物流产后残留物的诊断率可达95%以上，对其他宫腔内异常回声的诊断率也能达90%以上。因此，经阴道超声诊断宫腔内异常回声具有很高的临床价值。

[1]陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:70.

[2]段云葵,闫素文,吴海燕,等.甲基睾丸素治疗药物流产后阴道出血31例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(6):385.

[3]孔秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:62.

[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1998:96.

[5]张青萍,李泉水.现代超声显像鉴别诊断学[M].江西:科学技术出版社,1999:152.

[6]景江红,景江新.基层医院子宫肌瘤的超声诊断分析[J].中国医药导报,2010,7(17):126-127.

[7]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1994:238.

[8]陈少娟.超声检查在盆腔囊性肿块诊断中的应用[J].中国医药导报,2010,7(13):87-88.

Clinical value of transvaginal ultrasound with color Doppler imaging for intrauterine abnormal echo

LI Ling
(The Chinese and South Korea Cooperation's Hospital for Women and Children,Jilin Province,Siping 136000,China)

Objective:To investigate the diagnostic value of the intrauterine remainder after drug abortion by transvaginal ultrasound with color Doppler imaging(TVS-CD).Methods:Fifty cases who still had bleeding after drug abortion for two weeks were examined with TVS-CD to observe uterus and its surrounding myometrial blood flow..ResultsForty-six cases with retention of intrauterine decidua and villus tissue showed blood flow signals and trophoblastic blood flow was monitored which were the main cause of prolonged bleeding after drug abortion.Conclusion:TVS-CD can be the vital sigmificance for finding the causes of prolonged vaginal bleeding after drug abortion and clinical treatment.

Transvaginal ultrasound;Intrauterine abnormal echo;Clinical value

R445.1

B

1674-4721（2010）12（a）-093-02

2010-10-11）