单纯圈套器电子内镜下摘除上消化道息肉

董攀科

（河南省周口市中心医院消化内科，河南周口 466000）

上消化道息肉目前非常常见，通常以高频电灼法最为大家认可，但高频电灼法也有其不尽人意之处，特别是对那些小息肉而言，高频电灼可使创面扩大、加深、延长愈合时间。本院自2002年起用圈套器在内镜下治疗小息肉共70例，均获成功，将其中20例患者的临床资料分析总结，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例上消化道息肉患者中，男性8例，女性12例，年龄20～55岁，均为单发性息肉。息肉部位：贲门2例，胃体4例，胃角切迹1例，胃窦11例，十二指肠2例。以四壁分类：前、后壁各5例，大弯侧6例，小弯侧4例。息肉形态按山田分类：Ⅰ型4例，Ⅱ型4例，Ⅲ型11例，Ⅳ型1例。息肉大于1 cm者5例，其余均小于1 cm，内镜下治疗均已经活组织检查排除恶性病变。

1.2 治疗方法

1.2.1 器械准备 内镜选用Olympus 260前视式、CD-16U-1型圈套器及FG-20Q-1型网篮。

1.2.2 术前准备 术前需进行心电图、血常规、凝血功能、血型检查，排除有内镜治疗禁忌证的患者，患者手术当日准备与普通胃镜检查相同，术后按急性上消化道出血常规护理，并按溃疡病治疗，一般建议1～2个月后复查胃镜，了解创面及息肉情况。

1.2.3 息肉摘除方法 按胃镜检查顺序操作，尽量吸空胃液。患者取侧卧位进行检查，调整好内镜视野，充分暴露息肉。活检钳咬切法：无蒂或较小的息肉采用本法摘除，将活检钳咬断蒂部或做多次咬切，方向与蒂部垂直。圈套器套切法：适用于有蒂息肉，当息肉位于视野中央时，将圈套器张开，用圈套器轻轻提拉息肉，使其与消化道壁相分离，避免摘除息肉时误伤黏膜和周围组织。使圈套器平面与蒂部纵轴相垂直，套住后逐步收紧圈套，此时可随时调整圈套在蒂部的位置，距离黏膜1～2 cm处收紧圈套器最为适宜，如圈套器紧靠黏膜则将造成较大创面；如距黏膜太远，则息肉蒂部残留较多。待圈套器位置固定后，收紧圈套，息肉即脱落。

1.2.4 止血 内镜下息肉摘除一般出血不多，20例患者只有3例息肉摘除后创面表面渗血较多，采用在活检孔内插入一塑料导管，对准创面喷洒冰去甲肾上腺素溶液或凝血酶溶液的方法，均起到了良好的局部止血作用，术后未见有明显出血征象。治疗后要求患者注意以下三点：①避免强体力劳动和体育运动；②禁止饮用酒精性饮料和食用辛辣刺激类和坚硬的食物；③口服消炎类药物和黏膜保护药物。

1.2.5 息肉回收 摘除的息肉可用活检钳或网套取出，20例息肉标本病理检查结果为：15例呈息肉样改变，4例呈慢性炎症改变，1例为腺瘤样息肉。

2 结果

2.1 治疗效果

20例患者20颗息肉均一次成功摘除,治愈率为100%，无一例需要输血或急诊手术治疗。

2.2 术后随访情况

全部患者术后4周内镜复查,病变部位创面均已愈合，所有患者完成半年随访，均无息肉复发。

3 讨论

上消化道息肉是指发生于食管、胃及十二指肠的息肉，其中以胃息肉发病率较高，其临床症状少，食管及十二指肠则出现症状较多。因部分息肉可发生恶变，其治疗方法已引起医务工作者广泛重视。上消化道息肉是常见的一种良性病变，临床发病率较高，其中胃息肉发病率较高。胃息肉发病率各家报道不一，欧美国家为0.25%～0.8%[1]，我国尸检率为0.4%[2]，胃镜检出率在 0.63%～10%[3]，胃息肉中 75%～90%为增生性息肉，其次为腺瘤性息肉，因这种息肉均有恶变倾向或与胃癌并存而倍受重视[2]，尤以混合性腺瘤和绒毛状腺瘤恶变率为高。食管及十二指肠息肉尽管发病率较低，但临床症状多，故对上消化道息肉应早期切除。以往一般采用手术切除的方法治疗上消化道息肉。近年来，随着内镜及其配套设备的改进和操作技术的提高，经内镜息肉摘除术显示出痛苦少、创伤小、恢复快的优点以及彻底、有效的治疗效果，几乎已取代了开腹手术。就目前的医疗技术及设备条件，除了极个别患者(如安装心脏起搏器者、严重心肺功能不全者等)，内镜手术已无绝对禁忌证。我国已有较多专家采取内镜下高频电灼法进行治疗[3-4]，取得了较好疗效；不可否认内镜下高频电灼法摘除上消化道息肉是一种简单、安全、可靠的治疗方法，但可能扩大创面、延长愈合时间。笔者采用单纯圈套器法虽可能发生出血，但只要选择息肉较小、术前准备充分、术中局部应用止血药、术后严密观察，即可减少出血发生率[5-6]。

以近年来笔者在内镜下应用单纯圈套器技术治疗20例消化道息肉的情况看，这种治疗方法可将较小的消化道息肉一次性根治切除，治愈率为100%。可见该方法治疗消化道息肉是可行且安全的。同时，患者不需住院治疗，不会影响到正常的工作和生活，而且所花费的医疗费用相对较低，可见该方法具有相对便捷、费用少、痛苦小的优点。这种治疗方法不仅满足于对息肉的切除，还可以明确病灶的病理分型和分化情况，对于判定息肉的性质也有很大的优势。因此笔者认为应用单纯套切法来摘除上消化道小息肉也不失为一种可靠的治疗方法。

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[3]田丽华,朱勤.内镜下高频电灼治疗上消化道息肉45例疗效观察[J].山东医药,2009,50(1):86.

[4]任家孝.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉65例临床分析[J].中国医药导报,2010,7(2):187-188.

[5]林三仁,傅贤波(主译).现代胃肠疾病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,1998:258.

[6]徐克成.消化病现代治疗[M].南京:江苏科学技术出版社,1993:1.