丙泊酚用于无痛人工流产疗效观察

袁志明

（江苏省宜兴市人民医院麻醉科，江苏宜兴 214200）

丙泊酚用于无痛人工流产疗效观察

袁志明

（江苏省宜兴市人民医院麻醉科，江苏宜兴 214200）

目的：探讨丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产手术的效果。方法：选取早孕孕妇60例，随机分为两组，每组各30例，观察组给予丙泊酚镇痛，对照组不给予任何干预。观察两组的疼痛缓解情况、术中出血量、人工流产综合征发生情况及宫口松弛程度。结果：丙泊酚具有镇痛作用，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：丙泊酚用于人工流产具有镇痛疗效好，功能恢复完善，术后恶心、呕吐发生率低等优点，疗效肯定，达到了无痛人工流产的目的。

镇痛；人工流产；丙泊酚

人工流产是妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术。人工流产是女性避孕失败后的一种补救措施，这一手术相对安全、简便[1-2]，因而在临床上是常用的中止妊娠的手段。术中疼痛易诱发人工流产综合征，已引起人们的广泛关注。目前越来越多的镇痛药物已被广泛应用到人工流产。本院近年来将丙泊酚应用于人工流产手术中，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2010年4月本院门诊收治的择期人工流产孕妇60例，年龄18～42岁，平均23.4岁，体重40～70 kg，孕6～12周。随机分为对照组和观察组，每组各30例。两组患者在年龄、孕周、孕次等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者术前均常规行心电图、B超及血、尿常规检查及妇科检查，术前患者血压、脉搏、呼吸等均在正常范围内，无手术禁忌证。

1.2 方法

观察组：术前嘱患者禁食6 h、禁饮4 h，开通静脉通道，取膀胱截石位[3]，固定四肢，以防术中躯体活动影响手术，同时给予患者心理安慰，消除其紧张情绪。术前铺无菌单，常规消毒外阴。从肘正中静脉缓慢注入丙泊酚2 mg/kg，在1～3 min内注射完毕。注射过程中麻醉师应与患者保持对话，直至患者进入麻醉状态，患者无意识、睫毛反射消失后开始手术。术中若因疼痛刺激出现肢体活动，追加丙泊酚0.5 mg/kg。术中严密观察患者的血压、心率、呼吸变化，必要时给予面罩吸氧。

对照组：取膀胱截石位，常规消毒后宫颈钳钳夹宫颈，充分暴露宫颈口，不予任何干预措施下进行人工流产手术。

1.3 效果评价

①镇痛评定标准按照VAS评分法[4]，Ⅰ级：无疼痛或稍感不适；Ⅱ级：轻度疼痛但可以忍受，能合作，微汗；Ⅲ级：中度持续疼痛，不能合作，出汗；Ⅳ级:重度疼痛，不可忍受，喊叫、不安、出汗、四肢厥冷；②宫口松弛度判定标准：以能否一次性通过6.5号扩张器作为判断宫颈松弛度的标准。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

观察组：Ⅰ级26例，占86.7%；Ⅱ级4例，占13.3%；Ⅲ～Ⅳ级，无；对照组：Ⅰ级，无；Ⅱ级20例，占66.7%；Ⅲ级9例，占30.0%；Ⅳ级1例，占3.3%。两组镇痛效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 宫颈松弛程度比较

观察组可顺利通过6.5号扩张器 24例，占80%，最大可通过的扩张器为7.5号，检查时受术者宫颈明显变软，易于扩张；对照组可以顺利通过6.5号扩张器9例，占30%，最大可通过扩张器为7.5号，检查时受术者宫颈较硬，不易扩张，两组患者宫颈松弛程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术中出血量比较

两组患者术中出血量为3～40 ml，两组术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 人工流产综合征发生率

观察组无一例患者出现人工流产综合征（PAAS），初醒后有28例诉头昏，占93.3%。5～10 min后均明显减轻或消失；对照组有12例出现PAAS，占40%。两组人工流产综合征发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

丙泊酚通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用[5-7]。适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护患者接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。是一种起效迅速（30 s）、短效的全身麻醉药，通常从麻醉中复苏迅速。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，静脉注射常发生呼吸暂停，对支气管平滑肌无明显影响。术中应严密观察患者的血压、呼吸、心率。

在施行人工流产手术中，有少数孕妇出现恶心、呕吐、头昏、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”。PAAS的发生，是神经、精神综合作用的结果。丙泊酚具有镇痛疗效好，功能恢复完善，术后恶心、呕吐发生率低等优点，减轻了术中对神经的刺激，消除了受术者紧张、恐惧的心理，减少了PAAS的发生。

尽管人工流产多数安全有效，但对患者仍会造成一定程度的影响。本研究中观察组患者术中未出现PAAS，在一定程度上，减少了患者的痛苦。丙泊酚用于人工流产具有镇痛作用[8]，功能恢复完善，术后恶心、呕吐发生率低，疗效肯定，达到了无痛人工流产的目的。

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[3]王志涛,刘德君,杨鹏举.丙泊酚及丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的麻醉比较[J].河南外科学杂志,2008,14(3):9.

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[5]黎翠红,向军.丙泊酚用于无痛人工流产致过敏反应1例报道[J].中国医药导报,2010,7(1):132.

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[7]刘树民.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉人工流产230例分析[J].中国民族民间医药杂志,2010,19(6):149.

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1674-4721（2010）09（a）-076-02

2010-06-07）