肛门直肠手术住院患者的围术期处理

唐忠胜 ，刘 斌 ，肖 平

（1.四川绵阳四○四医院&川北医学院附属第二医院，四川绵阳 621000；2.四川省安县花荄镇卫生院，四川安县 622651）

肛门直肠手术住院患者的围术期处理

唐忠胜1，刘 斌2，肖 平1

（1.四川绵阳四○四医院&川北医学院附属第二医院，四川绵阳 621000；2.四川省安县花荄镇卫生院，四川安县 622651）

围术期处理就是为患者手术做准备和促进术后康复[1]。充分做好术前准备，使患者具有充分的思想准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。手术后，要采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使患者早日康复。

肛门直肠手术；围术期；处理

手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉都具有创伤性，甚至会引起机体新陈代谢的应激反应[1-2]。围术期的处理不但直接关系到手术的成败和患者的安危，而且还可以避免医疗事故和医疗纠纷的发生。现将本科住院手术患者的围术期处理总结如下：

1 术前准备

1.1 病史及检查

术前详细询问病史并对患者进行全身及局部仔细检查，同时完成相关实验室检查[3]，如血常规、大小便常规、凝血分析、血型、血糖、肝肾功、心电图、胸部正位片、腹部B超、乙肝三对、艾滋抗体等。老年患者加作血脂检查；肛周脓肿和肛瘘患者加作肛门直肠彩超检查；有条件的复杂性肛瘘患者和术后复发性肛瘘患者加作磁共振成像检查（MRI）；直肠息肉患者加作电子结肠镜检查；对手术区域涉及阴道患者加作白带常规检查；肛门尖锐湿疣患者加作组织病理学、免疫组化和梅毒抗体等检查。

1.2 会诊

对合并有其他科疾病的患者应请相应科室医师会诊处理，在病情稳定的基础上再予以手术，以此确保手术顺利进行和术后康复。

1.3 病情评估

确定诊断后，明确手术适应证，有无禁忌证，选择手术方法和麻醉方式。对患者心理、精神和身体健康状况作全面了解和评估，提高患者对手术的耐受性。

1.4 术前沟通

向患者本人及其家属讲解病情，解除患者顾虑，讲解手术注意事项，取得患者配合。讲解术中和术后可能出现的风险，请患者本人或其委托人在“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”和术前的“医患沟通记录”上签字同意。有委托人者、老年患者或合并有其他严重疾病患者还要签订“患者授权委托书”。

1.5 术前用药

心情紧张者可于术前服地西泮5 mg[4]，对直肠脱垂、直肠阴道瘘患者，为减少肠内感染，保持创面清洁，术前1 d起口服甲硝唑。如采用持续硬膜外麻醉、腰麻或小儿麻醉等，由麻醉专科医生给予麻醉前用药。

1.6 饮食准备

本科一般采用腰俞穴麻醉（简化骶管麻醉）或局部浸润麻醉，术前1 d要少渣饮食，避免术后1 d解大便。术前要吃新鲜蛋糕、面包或馒头等固体食物，避免术后因饥饿晕厥。术前4 h少饮水，避免术后尿潴留。如采用持续硬膜外麻醉、腰麻或小儿麻醉等，成人术前禁食12 h，禁饮4 h，小儿术前禁食 4～8 h，禁饮 2～3 h。

1.7 其他准备

术前2 h清洁灌肠、备皮，进手术室前一定要排净大、小便。

2 术后处理

2.1 常规处理

术后1 d一级护理，监测生命体征，观察敷料固定是否稳妥和有无渗血渗液，排尿是否通畅，如有排尿困难，先给予诱导排尿，必要时给予保留导尿。在疼痛发生前给予口服镇痛药，还要常规给予抗感染治疗。

2.2 休息

腰俞穴麻醉或局部浸润麻醉患者术后平卧2～3 h，以减少肛门部刺激、疼痛、出血和避免直立性虚脱。持续硬膜外麻醉或腰麻术后要平卧6 h。老年人、合并有其他严重疾病或虚弱患者下床走动需要搀扶，避免摔倒。内痔切除术患者在术后应避免剧烈活动，禁干重活，防止感冒咳嗽，以防痔核脱落引起大出血。

2.3 饮食

腰俞穴麻醉或局部浸润麻醉如术后患者有饥饿感可进食新鲜蛋糕、面包或馒头等固体食物，首次排尿通畅后进流质或半流质饮食；持续硬膜外麻醉或腰麻患者术后要禁食6 h；手术1～2 d后进普通饮食，但要忌酒及辛辣等刺激饮食。如特殊手术需要控制大便，则要适当延长进流质饮食时间。

2.4 排便

肛肠常规手术，术后控制大便1～2 d。特殊手术如肛门成形术、直肠阴道瘘修补、直肠脱垂固定术等，术后控制大便3～5 d，使手术区域保持相对清洁，以利伤口恢复。为防止大便干结，可于排便前晚口服润肠通便药，避免因便干努挣引起伤口大出血。

2.5 坐浴

每次大便后，即用聚维酮碘兑温开水坐浴15～30 min，可以清洗伤口粪便或脓液，促使肛门血液循环和淋巴循环，减轻伤口水肿，促进肉芽组织生长。

2.6 换药

每次大便坐浴后应及时换药，换药是保证治疗效果的关键。换药方法依手术情况而定，特别是肛周脓肿和肛瘘患者一定要保持引流通畅，避免假性愈合。

2.7 扩肛检查

术后扩肛目的在于了解治疗效果，并有扩张肛门的作用，一般在术后2周左右进行[5]，如发现异常应作及时处理和治疗。

2.8 出院沟通

向患者本人和家属讲解出院后注意事项，并请患者本人在“医患沟通记录”上签字确认，手术医生还要给患者留下手机号码方便患者咨询。

[1]吴在德,吴肇汉.围手术期处理.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:127.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:137.

[3]王晓林,廖行忠,李东平,等.现代肛肠科学[M].成都:成都中医药大学,2006:71.

[4]荣文舟.肛肠病手术技巧[M].北京:科学技术文献出版社,2007:11.

[5]王晓林.现代肛肠科学[M].成都：成都中医药大学,2006:74.

R473

B

1674-4721（2010）09（a）-154-02

唐忠胜（1967-），男，汉族，四川绵阳人，大学本科学历，四川绵阳四○四医院肛肠科副主任医师，主要从事肛肠科临床工作。

2010-05-17）