中西医结合治疗肩关节周围炎 57例临床分析

杭红

肩关节周围炎简称肩周炎,是肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症,好发于 50岁左右的人,女性多于男性。本病致病原因较复杂,主要与肩部相关软组织退行性变化、外伤、劳损及外感风寒有关,如:肱二头肌长、短头肌腱炎、肩峰下滑囊炎等[1]。此外,颈椎病、颈背部肌肉筋膜炎,也可引起肩臂痛和肌肉痉挛,致使肩部活动受限,久之肩关节周围软组织粘连,影响日常生活。本文结合临床病案 57例,试对其采用中西医结合疗法治疗肩关节周围炎作一分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 57例患者,男 23例,女 34例;左肩 19例,右肩 33例,双肩 5例;病程 1月内 32例,半年内 15例,半年以上 10例;年龄最大 66岁,最小 37岁,其中 45～55岁之间为最多,共 41例。

1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断依据:(1)慢性劳损,外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致;(2)好发年龄在 50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病;(3)肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍;(4)肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象。(5)X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 推拿 (1)松解活血法:患者取坐位,肩部自然下垂放松,术者站于患侧后,先用全掌摩、掌根揉、拇指揉压、五指拿揉、滚等法,使患部肌肉放松解除痉挛,再用指峰在关节周围寻找压痛点,找到痛点后压力不能放松,用揉法放到压痛点周围,往返操作 3～5次,手法由轻而重,柔和深透。(2)疏通筋络法:体位承上,先取肩井、肩贞、中府、天宗、中极、曲池、手三里穴、合谷穴等,每穴按压掐1min左右,后用 4个手指的指尖于腋窝内,沿肱二头肌内侧沟拔动有酸麻胀感为好。(3)外展上举法:术者立于患肩侧位,一手固定患肩肩胛下角,另一手穿过患肩腋下回腕攀于患者肩前方,术者不断上抬肘部以带动患者上臂作外展活动,幅度由小渐大,逐步增加以能忍受为度。(4)轻摇关节法:体位承上,术者一手与患者手相握,用力抖动同时作关节展收、屈伸、环绕各方面的运动,另一手搭与患肩上,在抖动肩时做肩部揉拿,操作时双手协调,轻摇关节幅度由小到大,切忌暴力强转摇关节,转摇完毕后,双手夹住上肢,由上而下,用搓法、抹法疏通筋肉而结束。

1.3.2 针刺加火罐治疗 主穴:肩髃、肩内陵、肩髎、曲池、合谷;配穴:(1)肩关节活动外展受限为主,加同侧的阳陵泉;(2)肩关节活动上举受限为主,加同侧的条口透承山;(3)肩关节活动后伸受限为主,加同侧的阴陵泉;(4)肩关节活动内侧受限为主,加同侧的昆仑。先针配穴,用泻法,同时辅以主动或被动的肩关节活动,然后针主穴,用平补平泻手法,留针20～30段n,1次/d,10次为一个疗程。针刺上述穴位起针后,在局部以闪火法或吸附法拔罐 2～3个,留罐 10 ,次n左右,局部皮肤红润时起罐,隔日一次。

1.3.3 神经阻滞 (1)肩胛上神经阻滞:为治疗肩周炎必须首选的阻滞术,适合于肩部广泛疼痛。操作方法:于肩胛内侧缘与肩峰冈的肩峰尖端联系中点外上方 2.5cm处,刺入0.3～0.4c m,当有向患侧肩部及上肢放射/异感时,回抽无血即注入 1%利多卡因5～10m l,内含地塞米松 5mg,维生素B12500μg,当注药数分钟后,患者肩部上肢出现温暖感,僵硬、疼痛消失,每周治疗一次,5次为一个疗程;(2)腋神经阻滞:尤其适用于肩关节后下部局限性压痛者,患者取坐位,患肩外展 45°,肩峰背侧下方内 4cm处穿刺点,当针尖触及肱骨外科颈后内侧而受阻退针少许,回吸无血,可注入上述混合液 5～10ml,每周 2～3次,5次为一个疗程[3];(3)压痛区域阻滞:如肱二头肌间沟,肱骨大、小结节,喙突三角肌附着点,肩峰,选择其中压痛最明显的 3点,用 7号针头穿刺,获得针感后每点注入 2%利多卡因3ml+强的松龙 50 mg+维生素 B121000μ g+维生素 B6200m g混合液各2ml,然后分别在肩髃、肩井、巨骨三穴注射1ml,一周注射 1次,4次为一个疗程,休息 2周再做第二疗程。

1.3.4 功能锻炼 (1)举肩爬高练习:面对墙壁,用双手或单手缓慢沿着墙壁向上爬动,使上肢尽量高举,逐步提高患臂的上举度,然后再缓慢向下回到原处。(2)体后拉肩活动:患者两足分开站立,健侧之手在身体背后,由健手牵拉患侧手臂,必须将患肩拉动,一拉一推进行。此法亦可借助滑轮器,从不同的活动方向和角度牵拉,以达到主动、被动、助力运动三体合一功效。(3)画圈摇膀练习:患者两足分开站立,两手臂同时进行画圈式顺、逆时针方向摇肩膀,以提高患肩的上举、外旋、外展功能。以上锻炼方法、活动范围、次数,起初以能适应为宜,以免反射性地引起或加重肌痉挛,然后逐步增加活动量,并注意动作的准确性。

1.4 疗效评定标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;未愈:症状无改善[2]。

2 结果

治愈 43例 (75.4%);好转 13例 (22.8%);无效(1.8%);总有效率为 98.2%。

3 讨论

祖国医学称肩周炎为漏肩风、肩痹、冻结肩,属痹症范畴,认为本病的发生是由于气血虚弱、外感风寒湿之邪及跌伤闪挫而致,在经脉则血凝不流而致疼痛,于筋肉则屈而不伸,瘘而不用。而现代医学证明:风寒湿等作用于肩周组织后,表现出微循环血管的缩舒变化,毛细血管渗透性增强,肌束间增宽,细胞破裂渗出,渗出物大量浸润到组织中,使组织发生纤维束性炎症发应,部分肌纤维束机化造成粘连、结疤、钙化。同时,从肩周炎患者的性别和年龄分布来看,本病与内分泌失调体内激素波动有关。

在肩周炎治疗上,早期以减轻疼痛,缓期肌肉痉挛为主;中后期则以剥离粘连,恢复功能为主。因肩关节主要受腋神经和肩胛上神经支配,另外在肩关节周围满布丰富的自主神经纤维,因此,容易引起反射性的血供障碍,利用神经阻滞可以切断疼痛恶性循环,改善局部血供,促进组织新陈代谢,早期阻断病理改变,从而达到明显疗效。传统的推拿手法是运用直接力量来缓解粘连、舒筋活络、滑利关节,使镇痛与恢复关节活动同步进行,而手法的轻重,又有补虚写实、扶正驱邪、调和气血的功能。针刺加火罐治疗,能疏通气血,改善患肩的血供,加速渗出物的吸收,缓解痉挛,改善萎缩组织的营养,临床上对于病程较短,患肩功能受限较小的肩周炎早期适宜。而功能锻炼则是一种自身有目的的运动,主要是提高机体运动水平及协调性,增强机体的防御功能,防止软组织的粘连、肌肉萎缩和关节痉缩,并加强和巩固疗效,防止复发。

以上方法相铺相成,在临床上必须遵守辨证施治原则,根据肩周炎的病理演变过程和临床表现不同,分别采用轻重不同的推拿手法,配合针刺加火罐、神经阻滞、功能锻炼,以取长补短,互补不足,从而达到疗程短、疗效好、安全稳妥、提高临床治愈率之目的。

[1] 南登昆.康复医学.人民卫生出版社,2004:208.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:186.

[3] 赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学.//肩周炎.郑州大学出版社,2008:651-652.