宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床观察

曹文君

子宫内膜息肉(E MP)是子宫内膜基底层的局限性增生,有蒂突向宫腔,由内膜腺体和间质组成,主要引起不规则阴道出血、经量增多,甚至不孕,小的息肉可无症状而被意外发现。子宫内膜息肉临床非常常见。宫腔镜手术是一种微创外科手术方式,可以用来治疗子宫内膜息肉。笔者 2006年 5月至 2009年 5月采用采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉86例,取得满意效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年 5月至 2009年 5月到我院门诊就诊符合子宫内膜息肉诊断标准的患者 86例,年龄 25～51岁,平均 35.1岁,病程 6个月至 10年不等,平均 3.5年。其中有生育要求者 16例,合并高血压者 12例,糖尿病 7例,肾功能不全 2例。临床主要症状为月经失调、量多,经期延长,痛经和不规则;原发或继发不孕;子宫增大,下腹部坠痛,白带增多,性交后出血等症状

1.2 子宫内膜息肉诊断标准 宫腔镜下诊断依据夏恩兰主编的《宫腔镜学及图谱》为标准[1],镜下见子宫内膜息肉为突出子宫内膜表面的结节,由内膜、腺体及间质组成,外表呈现细长的圆锥形或卵圆形,表面光滑,表面上常有血管,可为单发或多发,大小不等。

1.3 手术方法 术前6h禁食水,术前3h阴道后穹隆放置米索前列醇 400μ g,术中采用静脉麻醉。手术器械为日本 O-lympus公司的 5.5mm连续灌流宫腔镜检查镜。膨宫液为5%葡萄糖液,设定膨宫压力为 100 mmH g,流速为 266ml/mi n,电切功率 60W,电凝功率 40W,患者取膀胱截石位,常规冲洗、消毒手术野,铺巾、导尿,扩宫后置镜检查宫腔,明确息肉数目、大小、根蒂部位,在宫腔镜直视下用电切环自根蒂部逐枚切除,送病理化验。

2 结果

2.1 手术情况 86例子宫内膜患者均顺利进行宫腔镜手术,手术时间(18.35±0.44)mi n,出血量(30.86±0.65)m l。住院天数 5～7d。术后行病理学检查均确诊为子宫内膜息肉。

2.2 并发症 均痊愈出院,无 1例感染、出血过多、子宫穿孔、宫腔粘连、周围脏器损伤、过度水化综合征等并发症。仅有 1例术后一过性体温升高 ＞38℃。

3 讨论

子宫内膜息肉是子宫内膜基底层腺体和间质的局限性增生,目前其病因和发病机理仍未明了。多数学者认为与内分泌紊乱有关,尤其是长期的雌激素刺激使子宫内膜增生。一般采用激素或手术治疗。

宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的最佳方法,子宫内膜息肉既往的手术治疗方法有钳夹术法、刮宫术法,均在盲视下操作,不能确保将子宫内膜息肉全部及完整地切除,效果欠佳,临床症状不能改善,甚至最终唯有将子宫切除。在我国,宫腔镜电切术属近 10余年来开展的妇科领域新技术,具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、不影响卵巢功能、保留生育能力、术后恢复快、住院时间短等优点。宫腔镜手术能在直视下将息肉自其根蒂部全部、完整地切除而不影响其余正常子宫内膜,可预防其持续存在及复发[1]。有报道称宫腔镜检查的敏感度为 95.3%,假阳性率为16.67%[2],其区分良恶性病变的能力大大高于B超,敏感度为 84%,假阳性率为 15%,活组织检查更是保证了诊断的准确性。本组 86例宫腔镜镜下诊断与病理诊断一致。

宫腔镜电切术是宫腔镜手术中并发症最少的[3]。本组资料显示无术中、术后并发症发生。宫腔镜电切术手术的安全性体现在:手术时间短,膨宫液吸收过量的可能性最大程度的降低。息肉为有蒂的赘生物,电切环切除位置明确,不易损伤宫壁,子宫穿孔和腹腔内脏器的损伤最大程度的降低。子宫内膜息肉蒂部经电切后血管即凝固,很少出血。因出血少、内膜损伤小,故宫腔粘连、宫腔积血和术后感染的可能性也大大降低。

综上所述,宫腔镜电切术手术安全可行、治疗效果显著可靠,对正常内膜无损伤,大大提高了子宫内膜息肉的治疗成功率,是值得推广的手术。

[1] 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2001,71,139.

[2] 汪惠琴,黄章骞,韩新洪.超声、诊刮、宫腔镜诊断子宫内膜息肉 190例分析比较.中国妇幼保健,2007,22(16):2291-2292.

[3] JansenF.Complications of hysteroscopy:aprospective, multicenter study.ObstetGynecol, 2000, 96(2):266-270.