鼻窦内窥镜下低温等离子治疗老年性鼻出血疗效分析

柳俊峰

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症,老年人多因心脑血管等基础疾病导致鼻腔黏膜形态和功能异常变化,黏膜趋过萎缩,易导致血管破裂,发生严重的鼻出血。老年人鼻出血阵发性较明显,常在夜间、清晨、激动、咳嗽、打喷嚏时发生,来势凶猛,出血量大,往往是严重疾病先兆,紧急恰当处理对预防并发症、提高疗效至关重要。我科 2008年 5月至 2010年5月采用鼻内镜下行低温等离子消融治疗老年性鼻出血患者 60例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年 5月至 2010年 5月来自我科住院鼻出血患者 60例,其中男 38例,女 22例,年龄 60～75岁,平均年龄 68.2岁。60例中,仅 4例患者无基础性疾病。其中有 42例伴高血压、冠心病,14例同时伴有糖尿病,伴脑梗死10例,伴陈旧性心肌梗死 3例。上述病例中,出血部位以嗅裂、下鼻道后端、中鼻道以及筛顶为主。

1.2 治疗方法 患者取半坐位或仰卧位,采用直径 2.7cm的国产尖端鼻内窥镜,在内镜引导下先用吸引管清除鼻腔内积留的凝血块,初步判断出血部位,然后以可疑出血部位为基准,置入 1%地卡因(含 1∶1000肾上腺素)棉片,充分麻醉收缩鼻腔黏膜后,逐片取出棉片,根据棉片血染部位进一步判明出血的位置。如果处于出血状态,可用带有吸引器的等离子探头沿着出血方向边吸血边寻找;若处于出血间歇期,则根据棉片血染的位置,对可疑部位应用吸引探头触探寻找出血点,明确出血部位后,可用带有吸引器的等离子探头边吸切边凝创面,时间 3～5 s,至创面组织变白,凝后用涂有红霉素眼膏的纳吸绵贴敷。对于精神紧张者应用安定 10 mg肌肉注射,血压过高者应用降血压药物,失血过多者予以输血等辅助治疗。

2 结果

出血部位明确者行低温等离子消融治疗者均一次性治愈,出血点不明确的除 2例经再次止血外,所有患者均止血成功。均未发生鼻腔粘连、心脑血管意外等并发症,4d治愈出院。2周后复查清理鼻腔分泌物,致鼻腔通畅,无出血。

3 讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见病,也是急症之一。老年鼻出血多在干冷季节发生,出血量较多,止血更加困难[1]。同时老年人高血压、糖尿病、哮喘、慢性支气管炎等基础疾病较多,心理上易紧张,机体耐受性差,故临床上对老年鼻出血的治疗要及时、慎重。

老年鼻出血治疗方法多,临床常用前后鼻孔油纱布填塞,此过程使患者痛苦大,填塞后常引起疼痛,在填塞和抽取填塞物过程中容易再次出血和心前区疼痛,甚至休克,且再出血率高达 25% ～52%[2]。此外,老年人多合并全身疾病,鼻腔填塞特别是后鼻孔填塞常导致缺氧,可能加重原有疾病,甚至可能出现严重并发症。随着鼻窦内窥镜的应用,在内窥镜下应用激光、局部黏膜下注射硬化剂、双极电凝以及微波止血等方法开始普遍应用[3]。但这些方法无论激光、微波还是电凝都利用热效应对组织产生凝结作用,易导致周围黏膜损伤及治疗探头与黏膜粘连,在取开探头时易进一步损伤黏膜。

低温等离子消融止血时其低温(40～70℃)作用范围局限,组织凝固而不炭化,对正常组织损伤少,从而使鼻腔黏膜组织的功能及正常组织结构得到有效的保护,病损恢复快,粘连等并发症大为减少。等离子治疗无辐射危害、无烟雾及异味,不起火花,止血效果不受少许血液的干扰。等离子刀头细长,韧性良好,功能作用点位于刀头末端,受鼻腔内狭窄空间及角度变化影响小;配合带角度鼻内镜的使用,鼻腔内盲区大大减少,视野清晰、定位准确。本研究也证实疗效好,副作用少。可见,鼻窦内窥镜下行低温等离子消融治疗老年性鼻出血具有准确、迅速、方便、止血效果好、患者痛苦小、并发症少、相对安全等特点,值得推广应用。

[1] 张勤修,叶静.经鼻内窥镜下低温射频等离子手术治疗老年鼻出血.国外医学.物理医学与康复学分册,2005,25(3):132.

[2] 王沁,喻红之,阮盛祥.老年人鼻出血的临床特征及其相关因素的探讨.老年医学与保健,2000,6(3):147-149.

[3] 陶雁玲,崔永华,高起学,等.内窥镜下老年鼻出血治疗方法的选择.同济医科大学学报,2001,30(4):392-394.