慢性阻塞性肺疾病临床治疗体会

李晶

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率、致残率及病死率都很高的疾病,近年来其发病率仍然呈上升趋势。COPD是一种可以预防和治疗的疾病,其特征性的气流受限与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关,不完全可逆并呈进行性发展。COPD作为一种常见的呼吸系统疾病,患病率高、病程长、治疗难度大,最终容易导致呼吸功能丧失而致残,病死率高[1]。收集 2009年收治的慢性阻塞性肺疾病 80例患者的临床表现及诊治结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2009年收治的慢性阻塞性肺疾病患者 80例,男 46例,女 34例,年龄 57～85岁。 全部为急性发作入院,临床表现为不同程度的呼吸困难和痰多痰阻现象。入院后给予抗感染、化痰、吸氧处理。除 3例死于呼吸衰竭外,其余均好转出院。

1.2 肺功能检查 对慢性阻塞性肺疾病诊断、严重程度评价、疾病进展评价、预后及治疗反应评价等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比是评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的良好指标。早期胸片可无变化,以后可有肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。

1.3 治疗 轻症患者所选用的药物抗菌谱应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌,可选用阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星、莫西沙星以及第二、三头孢菌素等;肺功能损害程度严重和急性加重次数增多的患者,肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌感染的几率增加,可用环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯等。如患者痰量不增多或非脓性痰,可能不必应用抗菌药物,而应仔细分析急性加重的原因,给予相应的治疗。适当增加短效支气管扩张剂治疗的剂量和(或)频率,优先选择β2受体激动剂。不同类型的支气管扩张剂联合应用疗效增加,如β2受体激动剂联合抗胆碱能药物,必要时还可加用茶碱。随着支气管扩张剂增加,不良反应也可明显增加。全身应用糖皮质激素可减轻COPD急性加重患者的临床症状,缩短住院时间,延缓再次急性加重的发生时间。

2 疗效标准与结果

2.1 疗效评判标准 显效:体温恢复正常,咳嗽、咯痰及其他临床症状消失,听诊两肺呼吸音清晰;痰培养转阴性;血氧饱和度(SpO2)＞90%;肺功能测定FEV1改善 ＞20%;有效:体温恢复正常,咳嗽、咯痰明显减轻,其他自觉症状明显好转。痰培养转阴性;血氧饱和度(SpO2)＞85%;肺功能测定FEV1改善 ＞10%;无效:体温正常或发热,咳嗽、咯痰及其他症状体征无改善或加重;痰培养阳性;血氧饱和度(SpO2)无改善或进一步下降。

2.2 结果 80例慢性阻塞性肺疾病患者,显效 21例,有效55例,无效 4例。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的,可以预防和治疗的疾病。气流受限呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒产生异常炎性反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应,这种全身的不良效应加重了疾病的严重程度。吸烟为重要的致病因素,吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟的高 2～8倍,烟龄越长,吸烟量越大,慢性阻塞性肺疾病患病率越高。烟草中的化学物质可损伤气道上皮细胞,导致支气管黏液腺肥大,杯状细胞增生,支气管黏膜充血水肿,副交感神经功能亢进,引起支气管平滑肌收缩,气流受限。

肺功能检查在COPD的诊断、评估严重程度、病情进展及预后中具有重要意义。它不仅是作出气流受限诊断的必备条件,而且还是金标准。FEV1/FVC比值是COPD的一项敏感指标,可检出轻度气流受限,吸入支气管舒张剂后,其比值 ＜70%者即可确定诊断。而FEV1占预计值的百分比是中重度气流受限的良好指标,其下降程度与COPD的严重程度及预后有很好的相关性[2]。

急性加重期治疗时应确定急性加重的原因及病情严重程度。应用支气管扩张剂。控制性吸氧。一般吸氧浓度为28%～30%。应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。有效控制呼吸道感染是急性发作期治疗成败的关键。合理应用抗生素是控制感染综合治疗中最重要的环节,抗生素应用原则是早期、足量、静脉给药。根据感染环境及痰液检查选择有效抗生素。抗胆碱药及茶碱类均可起到缓解症状的作用。应用祛痰药。可帮助驱除黏稠的痰液。长期家庭氧疗。对慢性阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。加强康复治疗对呼吸肌和肢体肌肉力量和耐力训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。合理的康复方案应根据每个患者的具体情况制定,注意病理生理和心理治疗相结合。

[1] 钱元诚.呼吸治疗的基础与临床.北京:人民卫生出版社,2003:589-592.

[2] 王吉耀,廖二元,胡品津.内科学.北京:人民卫生出版社,2002:919-921.