后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会

刘正友

(贵州省遵义医院泌尿外科，贵州遵义563002)

腹腔镜手术作为一种微创术式，与传统手术相比具有创伤后瘢痕小、术后不易出现组织粘连、切口疼痛显著术后恢复快、可大幅减轻患者痛苦并缩短住院天数院费用等优点，现已广泛应用于泌尿外科领域。后手术是采用腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏的手术。自90年代初应用于泌尿外科领域以来，其用越来越成熟和广泛。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2008年元月至2010年3月共收治24例，男，13例，女10例，年龄在35岁～78岁之间，术前均经B超静脉肾盂造影及CT确诊为单纯性肾囊肿。囊肿部位：左侧10例，右侧14例，肾上极11例，肾下极8例，肾中部5肿直径在4.1～11.3cm,病史6月～15年。

2 结果

24例均拟定行经后腹腔镜手术，24例全部成功，均放置引有1例术中用钛夹止血。经后腹腔镜手术者术后住院3～7d，其中3天3例，4天5例，5天9例，6天5例，7天2例，全部痊愈出院，术后平均住院4.92d。

3 护理

3.1 术前护理 ①心理准备:稳定患者情绪，消除恐惧心理疾病造成患者不同程度恐惧心理并伴有情绪波动，解后腹腔镜技术是一项较先进的技术，不易被患者了解因而患者担心疗效及并发症，所以，作为专业护士要耐心讲解有关后腹腔镜的相关知识，讲解手术方式，麻醉方式手术，后注意要点，并通过临床资料 (与开放式手术相比较来突出此类手术创伤小、出血小术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，让患者及家属对其有初步认识，在家属的配合下，减轻患者的恐惧和心理负担。②术前准备：术前配合医师做好各项检查，包括心肺功能，肝肾功能、皮肤准备前准备及静脉肾盂造影，CT检查；皮肤准备：术前1天进行皮肤准备，上起乳头，下至耻骨联合，并注意脐部的皮肤准备；胃肠道准备：术前1天，禁食产气类食，如牛奶、豆类等，术前1天晚餐进无渣易消化食物，晚10点以后禁食水，术晨清洁灌肠及留置导尿管，预防术中误伤脏器。并做好生命体征的监测，术晨护送患者入手术室，做好交接班。

3.2 术后护理 ①卧位与饮食：后腹腔镜手术均在全麻下进行，术后应按全麻后常规护理，去枕平卧头偏向一侧，以免发生舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎甚至发生窒息。术后6h待患者完全清醒后取自由卧位，术后暂禁食禁水，肛门排气后恢复饮食，由流质逐渐改为半流质饮食，术后3d起进普食。②做好生命体征监测：密切观察患者的血压、脉搏和呼吸情况，若有异常则有发生并发症的可能，要及时报告和处理。③引流管及导尿管的护理：保持尿管和引流管通畅，标识清楚，妥善固定，防止扭曲、受压、脱落。准确记录引流液的量及性状，保持会阴部清洁，尽量保持导道密闭系统，必要时更换引流袋，预防逆行感染及泌尿系感染，一般术后次日即可拔除导尿管，术后48小时内拔除引流管。④疼痛护理：切口疼痛由于后腹腔手术在腰腹部有置入器械时的切口会产生疼痛，或手术时时间过长，器械对切口产生反复摩擦，使损伤加剧也会产生疼痛，护理时要密切观察切口情况，敷料渗湿及时更换，引流管中引流液减少时尽快拔出引流管，减少其对切口的刺激、减少疼痛，还可用腹带来保护切口和减轻切口的张力，达到减少术后疼痛的目的；对于非切口疼痛患者，延长吸氧时间，以尽快排除二氧化碳，以减少对其膈肌的刺激，同时可减少术后颈肩痛的发生。嘱患者平卧位，以免对后腹膜的牵拉引起疼痛。⑤并发症的护理：酸中毒的观察及护理:后腹腔镜手术需人工建立二氧化碳气腹，使膈肌上抬，暴露术野，便于操作，长时间持续高压灌注，二氧化碳在组织间歇中弥散而被大量吸入进入血液，超过了肺呼吸排除能力，可造成高碳酸血症，患者要通过呼吸加深加快来自我调节排除积聚二氧化碳，由于术中是头低位，头部静脉压力升高，应注意观察颅内压。因此，术后保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，常规给予低流量吸氧，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺顺应性的恢复，促使二氧化碳排出，提高氧分压；皮下气肿的观察和护理：术后密切观察切口周围皮肤情况，有无捻发感，如有皮下气肿予腹带加压包扎，皮下气肿一般1～2d可自愈；腹胀的观察和护理：由于术中大量气体进入后腹腔或腹腔手术创面刺激，镇痛药物的应用等导致术后肠蠕动恢复减慢，出现腹胀不适，术后6h鼓励患者活动，48h仍未排气可遵医嘱肌注新斯的明10mg或行肛门排气。⑥鼓励早期活动：由于手术创伤、疼痛及担心手术失败，患者术后不敢活动，向患者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生，手术当日帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。

4 体会

许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，二氧化碳及其产生的腹腔内高压，对机体的生理功能有一定的影响，以病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，随着腹腔镜在泌尿外科领域的广泛应用，护理人员要不断了解并掌撑这些新知识、新理论，在术后护理中要注意观察患者的各种生命体征，切不可误认为腹腔镜手术创伤小，忽视术后护理工作，而致出现术后并发症未能及时发现。在我院刚刚开展此项手术初期，术后我们安排有责任心和业务能力强护理经验丰富的护理人员进行专门护理，及时发现处理早期并发症，医护协作、精心护理，收到良好效果，使得病人获得满意的疗效。现此项技术已经成熟。