复发性外阴阴道假丝酵母菌病致病菌株及药敏的分析

黄 健, 唐 梅

(海南省儋州市第一人民医院, 海南 儋州 571700)

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是女性最常见的感染性疾病之一,也称外阴阴道念珠菌病,引起VVC的假丝酵母菌中 85%-90%为白色假丝酵母菌(CA),非白色假丝酵母菌包括光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等;复发性VVC(RVVC)是指1年内发作4次或以上,RVVC虽远较VVC少见,但因其经常发作,对妇女身心健康有严重影响,本文对所有患者做真菌培养和抗真菌药物敏感试验,探讨致病菌株及药敏的变化,寻找有效治疗方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料:选取2009年8月至2010年7月我院妇科门诊RVVC患者105例 ,同期选取402例首次患外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的患者作为对照组。临床症状典型的外阴阴道假丝酵母菌病,1个月内未用过系统抗真菌药物,15d内未用过外用抗真菌药物。

1.2 实验方法[1]:取分泌物接种于沙氏琼脂培养基上,置35°C温箱孵育,24h可见菌落,菌落呈奶油色,光滑。所有真菌培养阳性者,采用VT TEK-AMS鉴定菌株,API 20CAUX购自生物梅里埃公司。标准菌株ATCC90078购自卫生部临床检验中心。

1.3 体外药敏分析[1]:采用微量液体培养基稀释法,应用多孔微量平板真菌药敏测试盒测定抗真菌药物的体外最低抑菌浓度,进行真菌药敏测试,报告菌株对氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、制霉菌素4种抗真菌药物的药敏状况。抗生素药敏条FUNGUS-7购自康泰生物科技有限公司,按厂家说明书判断结果。

1.5 统计学方法:数据应用SPSS12.0统计软件包处理,进行X2检验。

2 结 果

2.1 RVVC与VVC非白色假丝酵母菌感染比较,见表1。

表1 RVVC与VVC非白色假丝酵母菌感染比较 n(%)

表1可见,RVVC致病菌株中非白假丝酵母菌明显增加,P＜0.05,其中热带假丝酵母菌的增加显著。

2.2 RVVC白色假丝酵母菌感染与非白色假丝酵母菌感染体外药敏实验结果比较,见表2。

表2 RVVC白色假丝酵母菌感染与非白色假丝酵母菌感染体外药敏实验结果比较

表2可见,RVVC组各致病菌株体外药敏实验结果,对四种抗真菌药物的敏感性无显著差异,P＞0.05。

2.3 VVC白色假丝酵母菌感染与非白色假丝酵母菌感染体外药敏实验结果比较 ,见表3。

表3 VVC白色假丝酵母菌感染与非白色假丝酵母菌感染体外药敏实验结果比较

表3可见,VVC组各致病菌株体外药敏实验结果,对四种抗真菌药物的敏感性无显著差异,P＞0.05。表2和表3两组中,各致病菌株体外药敏实验结果,对四种抗真菌药物的敏感性无显著差异,P＞0.05。

3 讨 论

3.1 致病菌株的变迁:VVC的主要病原菌是白假丝酵母菌(CA),非CA以热带假丝酵母菌,光滑假丝酵母菌,近平滑假丝酵母菌等最为常见;文献报道[2]近年来发现假丝酵母菌病致病菌株向非白假丝酵母菌变迁,本研究可见 RVVC组非CA比例为15.2%,CA的比例为84.8%,VVC组非CA比例为8.2%,CA的比例为91.8%,RVVC组非CA的比例明显高于VVC组,本研究的结果中还可见热带假丝酵母菌明显增高,说明非主导致病菌株呈上升趋势,这些致病菌株的改变,可能与VVC的反复发作有关系,对此应引起高度重视。

3.2 体外药敏实验:反复发作的VVC是临床治疗的难点,随着药物的普遍应用,随着抗真菌类非处方药的出现,病人自我诊断,自行购买抗真菌药的现象愈来愈普遍,增加了耐药菌株的产生。耐药现象与感染菌种的变迁,细胞膜对唑类药物通透性的改变,唑类药物作用靶酶的改变有关。陈芳等[3]报道白假丝酵母菌菌株与非白假丝酵母菌菌株药敏无差异,VVC初发组与复发组菌株分布及药敏无差别,复发与菌株及耐药无关;本文中致病菌株VVC初发组与复发组有明显差别,与陈芳等报道有差异;体外药敏实验VVC初发组与复发组各致病菌株对抗真菌药物的敏感性无显著差异,与陈芳等报道相似;李丹[4]等报道假丝酵母菌病对抗真菌药物的敏感性各不相同,这可能与标本来源于不同地区和时间有关。

[1]叶应妩.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,2006.875,920.

[2]谷晔红.复发性外阴阴道假丝酵母菌病[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(8):505.

[3]陈芳,李淑霞,陈轶群,等.外阴阴道假丝酵母菌病致病菌株调查及药敏分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):762-764.

[4]李丹,周昌菊,彭丽秀,等.2231例阴道分泌物假丝酵母菌培养及耐药性分析[J].实用预防医学,2006,13(6):1620-1621.