无痛苦结肠镜检查1273例临床分析

陈庆疆 廖克军 万 玲

1 湖南旺旺医院消化内科（410016）

2 湖南省人民医院消化内科（410005）

在大多数西方国家，内镜检查通常在镇静或麻醉下实施[1]，我国也逐渐开展无痛苦结肠镜检查，即镇静或麻醉下实施结肠镜检查。湖南旺旺医院2006年1月至2008年6月采用芬太尼与得普利麻联合应用静脉麻醉行结肠镜检查1273例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集湖南旺旺医院内镜中心2006年1月至2008年6月门诊及住院的结肠镜检查患者共1416例，随患者意愿分为无痛肠镜组与普通肠镜组。其中无痛组1273例，男687例，女586例，年龄4～85岁，平均（44.32±13.74）岁；普通组143例，男87例，女56例，年龄14～85岁，平均（42.90±15.41）岁。检查前行血压、心电图检查，血压控制在（140～150/90～100）mmHg以下，严重心肝肺肾功能不全及心电图严重异常者除外。两组患者性别、年龄无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者结肠镜检查前晚餐进食易消化食物，检查当天4～5时口服20%甘露醇250mL（手术者则泡服番泻叶20g），30min后于30min内口服1500～2000mL温开水，之后禁食禁饮，上午行肠镜检查，均采用Fujinon EC-99WM电子肠镜。两组所有患者检查前均签署知情同意书。无痛组常规鼻导管给氧2～4L/min，建立静脉通道，静脉推注芬太尼2.0～2.5μg/kg，时间约30s，之后静脉缓慢推注得普利麻1～1.5mg/kg，时间约60s，待患者入睡，睫毛反射消失时停止注药，即可行肠镜操作。操作过程中，麻醉医师视患者的具体情况，少量、缓慢追加药物得普利麻剂量，以维持患者不躁动、处于昏睡为宜，肠镜进至盲肠不再用药，术后观察15～30min，患者完全苏醒，由家属陪同下离院，嘱切勿自行驾车。普通组不行镇静。

1.3 观察指标

两组均监测患者生命体征、心电图、血氧饱和度。记录两组术中的不适反应并及时处理。记录达到回盲部的操作时间，检查是否成功和有无并发误吸、出血、穿孔。术后均询问对肠镜检查的满意度。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化

无痛组患者经静脉注射药物后，血氧饱和度多维持在90%以上，血压、心率均有所下降，但3min后逐渐回升，下降明显者需静注阿托品，均可维持在正常范围，其中10例出现血氧饱和度下降，予暂停操作，经托下颌或面罩给氧并提高吸入氧浓度后恢复。普通组患者在操作过程中因疼痛出现不同程度的血压、心率升高，尤其肠镜抵脾曲或肝曲时更明显。

2.2 到达回盲部例数及时间

无痛组顺利到达回盲部1216例（95.52%），时间10～20min；普通组达到回盲部113例（79.02%），时间10～30min，二者相比有统计学意义（χ2=60.705，P＜0.01），其中未到达回盲部的例数及其原因分布见表1。普通组因肠道准备不佳、疼痛、肠道肿块或狭窄致插镜不顺利的发生率明显高于无痛组（P＜0.05），见表1。

2.3 检出疾病类型及其检出率

无痛组发现大肠病变946例，病变检出率为77.60%，普通组发现大肠病变81例，病变检出率为71.68%，两组相比无统计学意义（P＞0.05）。两组肠镜检出疾病类型及其检出率具体见表2。其中无痛组中的其他包括憩室14例，血管畸形5例，大肠黑变17例，肠结核1例，孤立性溃疡2例，肠腔狭窄2例，寄生虫病2例，回盲部滤泡增生2例，直肠瘘管1例，淋巴瘤1例，肠腔积血2例，升结肠囊肿1例，直肠粘膜结节1例；普通组中的其他包括寄生虫病2例，大肠黑变1例，肠结核1例，肠腔积血1例，见表2。

表2 两组肠镜检出疾病类型及其检出率（例%）

表3 两组肠镜检出病变部位分布及检出率结果比较(例%)

2.4 病变部位分布

两组肠镜检出病变部位分布具体见表3 。

2.5 不适反应

两组均未发生穿孔、出血、死亡等严重并发症。无痛组肠镜进入乙状结肠弯曲部、脾曲、肝曲等部位时，患者可稍有体动；苏醒后对整个检查过程全然不知，无腹痛感觉，大多有轻重不等的头晕、乏力等不适感，延长卧床休息时间后缓解。普通组患者对检查过程全知晓；术中均有不同程度的疼痛不适，肠镜抵脾曲或肝曲时疼痛反应更明显，14例因此而放弃检查。无痛组对检查满意，若无经济顾虑的话，再次需要做时均表示愿意。普通组感觉疼痛明显，询问再次需要做时则大部分表示放弃。

3 讨 论

得普利麻是一种起效迅速、分布面广、并迅速从机体消除的全身麻醉药，具有作用快，维持作用短，恢复平稳，苏醒快的特点。芬太尼属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，持续时间较短，但心血管状态稳定，两者合用，加强麻醉，减少得普利麻用量，从而减少其在心血管和呼吸系统方面可能发生的短暂的抑制作用[2,3]。本组资料显示，两药合用镇痛确切，无疼痛发生，心率、呼吸、血氧饱和度变化平稳，血压稍下降，波动幅度小，适用于小儿、老年人，尤其血压偏高的、精神较紧张、病情较重而无严重心肝肺肾脑疾患的患者，麻醉满意，减轻了操作过程中的疼痛及因疼痛带来的风险[4]。而普通组一过性血压偏高、心率偏快的机会随疼痛的发作而增多，血氧饱和度无明显变化。

本组资料提示，83.97%的患者自愿采用无痛肠镜检查，明显多于普通组。无痛组插镜顺利达到回盲部的成功率为95.52%，明显高于普通组，具有统计学意义。普通组因肠道准备不佳、疼痛、肠道肿瘤致肠道狭窄的发生率明显高于无痛组，具有统计学意义。其中无痛组则无疼痛发生。影响结果的因素可能是：一般情况下患者惧怕肠镜检查，要等到症状较重才进行检查，就诊时间相对较晚，因而普通组肿瘤患者相对较多，而肿瘤多为中晚期，易堵塞肠道，无痛组健康检查的患者较多，肠癌发生率相对较低，肠道堵塞的可能性就低。无痛组因肠蠕动减慢，更易操作，无疼痛发生，达盲时间变短，患者感觉舒适，提高了插镜成功率，减少了普通肠镜检查中的风险。

本组资料可看出，无痛组对息肉、癌症、结肠炎的总检出率与普通肠镜无异，但因肠镜的从容操作，查出的病因更多样。因此采用无痛肠镜，患者的依从性提高，症状不明显的或主动要求检查的患者增多，发现息肉等癌前病变、早期癌症的发现率就高，从而及时治疗息肉，早期诊治癌症及其他疾病，便于术后的追踪。

操作无痛苦肠镜检查的过程中，我们的体会是：内镜医师一定要与专业麻醉医师相互配合。麻醉医师掌控药物的用法、药量，密切观察受检者的生命体征，插镜至回盲部，不再加药。内镜医师循腔进镜，动作轻柔，插镜至肝曲受限时，可改变受检者体位，取仰卧位，利于进镜。当然，成功操作的前提是选择适宜肠镜的对象，掌握绝对禁忌证及相对禁忌证[2]，如急性上呼吸道感染、支气管炎、哮喘病、严重肺心病、休克、严重心肝肾病、重度贫血、重度低蛋白血症以及镇静药过敏等则不宜无痛苦肠镜检查。

总之，无痛肠镜检查消除了患者的紧张、惧怕心理和疼痛所致的不良反应，提高内镜检查的舒适度，保证内镜检查顺利进行，是一项无痛、安全、患者依从性高的检查手段。临床医师在专业麻醉师的配合下，可广泛开展此项检查。

[1]王虹,樊艳华主译.消化内镜操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2007:14-20.

[2]李莉,谭跃,黎振林等.无痛肠镜2016例临床应用体会[J].中国内镜杂志.2006,12(10):1118-1120.

[3]曾军.得普利麻伍用芬太尼麻醉用于门诊肠镜检查术[J].海南医学,2007,18(4):77-78.

[4]姜希望.无痛消化内镜[M].长沙:中南大学出版社,2002:105-107.